病例

一位70多岁的老年女性，最近两个月来左肩部胀痛，在当地医院以肩周炎治疗，效果不是很理想。前几天在家搞卫生的时候，突发胸骨后剧烈闷痛。当地诊所医生考虑为心绞痛，给予硝酸甘油片舌下含服，约半小时后缓解。昨天又发生了同样的症状，当地诊所医生给予硝酸甘油后，建议他去大医院检查治疗。

患者既往身体还算可以，也没有高血压等病史，体格检查也没有什么阳性发现。经查心电图正常，心肌标志物阴性。留院观察，并紧急做冠状动脉造影，结果也无异常发现。后来想到是否为胃食管疾病，做了胃镜后也排除了。

后来一想，患者虽然腹部没有压痛，墨菲征也是阴性，但是那个肩部的胀痛，很有可能不是肩周炎，因为查体时候肩关节活动还挺好的。是不是胆囊疾病的放射痛呢？所以后来行腹部B超检查，结果显示：慢性胆囊炎，胆囊多发结石。

分析

最后考虑诊断为：胆石症，胆心综合征。后来转到外科，做了腹腔镜胆囊切除术后，患者胸骨后疼痛和肩部胀痛症状消失，证实了诊断。

我们昨天说了颈心综合征，今天这里又一个胆心综合征。其实他们机制差不多的。心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。

如果病人有胆红素和胆酸高的时候，胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中这两者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。

细心的粉丝们可能就看出来了，上面不是说服用硝酸甘油可以缓解吗？

我们知道硝酸甘油可以缓解心绞痛，但是能被硝酸甘油缓解的疼痛都是心绞痛吗？非也！硝酸甘油对胃肠痉挛、胆道痉挛等情况也一定的效果。此外我们知道硝酸甘油一般三五分钟就可以见效。而上面这个病人半小时才缓解。那很有可能不是硝酸甘油的作用，而是他自己缓解的。

那我们要怎么分辨这个胆心综合征呢？

1、先有胆系疾病再继发心脏症状，虽然这个病人没有右上腹痛，但是它有肩部放射痛，这个肩痛却被当成了肩周炎给忽略了。

2、心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、胸闷及心电图出现心肌缺血改变；使用硝酸甘油或救心丸不易迅速缓解，而用654-2则可缓解。

3、心脏症状常由吃油腻食物等而诱发 。