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临床上那些年，我们踩过的坑

2018/9/9 16:05:29来源：丁香园作者：菜菜

当医生，难免会踩过不少大大小小的「坑」？


这些错误有的无关紧要，有的却人命关平，那么如何避免犯错呢？


聪明的你一定会选择吸取前人教训，就让我们看看，站友都有哪些经验让我们学习吧！


yangyingno1 说

现在糖尿病的患者越来越多，很多病人是出现并发症后才查出来的。


我与同事遇到好几起以乏力、恶心为主要表现到急诊就诊。因没糖尿病史，就一边吊糖水一边等生化结果，最后诊断为糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。


其中一个死了，现在如果没血糖结果，我只输盐水。


点评：

没有血糖结果，请慎用葡萄糖。


drcrystal 说

我刚上班不久，有个病人，男，45岁，上腹部疼痛一天来就诊，生命体征平稳，但疼痛剧烈，无呼吸困难，腹部也无明显体征。


既往无任何病史。查心电图示 ST 段抬高，心肌酶谱偏高，心内科会诊不排外急性心梗，行急诊 PTCA，结果在介入手术台上发现左侧气胸，手术没做即转入呼吸科治疗。


点评：
上腹痛的不一定是胃病，还有可能是气胸。


tytyrain2003 说

之前有个患者，是个 20 几岁小伙子，具体啥病记不清了，查电解质，血钾：6.8 mmol/l，马上监护，于是各种降钾手段，碳酸氢钠、糖水配胰岛素、速尿，还提前告知家属需要血透。


几小时后复查血钾：1.8 mmol/l；再看之前化验单，某个地方标注有：标本溶血。真是坑??！所以我们以后看血钾值都要看看标本备注栏。


点评：
标本数据都要看，两手都要抓，两手都要硬！


zhjl001 说

女性，24 岁，未婚，突然右下腹痛 3 小时，贫血貌，问病史月经期正常，且现在正在月经期，坚决否认性生活史，查体右下腹压痛反跳痛明显。


查血常规血象高。随按急性阑尾炎收入普外科，术中发现为宫外孕破裂。


问诊中关于月经史的注意点就是：患者可能会隐瞒病史。


其次患者并不是医生，她不会分辨阴道出血和正常月经的区别，所以即使主诉来月经，那也不能完全相信。


问诊时除了问末次月经外，还要在追问月经的量及颜色、伴随症状、周期及有无痛经，经血的颜色等。以更好地判断是否是真正的月经。


点评：
妈妈说：越是漂亮的女人，越会骗人。


2012年说：

有天值班，消化科主任门诊收入一老病号，男，51 岁，以反复上腹部烧灼感入院。


开始按胃炎用药处理，症状未缓解，亦无加重，于是继续加强抑酸护胃，仍无缓解。


1 小时后患者出现情绪烦躁，上腹部有压痛，自己心里不免咯噔了下，当时想会不会是消化道穿孔？


但还是先做了个心电图，提示前间壁心梗！立即请心内科会诊转科。


这件事让我心有余悸，万幸的是先做了心电图，而不是送病人外出排查急腹症。不然后果不堪设想。


点评：
不会看心梗的消化科医生不是好专家。


hotfeng 说

有一次晚上 7 点多钟，本院一位领导，男，五十来岁吧，因为发热（体温 38.5 ℃ 左右）、呕吐、腹痛腹泻来急诊就诊。


当时血压还正常，常规检查，还做了心电图，结果显示 V2--V5 T 波高尖对称改变。我对他家属说，这种心电图改变正常也可以，但最怕心肌梗死，等过几个小时再复查一下吧。


凌晨 1 点多钟，输液完毕，患者已无不适症状。我准备让患者就这样回家，他家属提了一句，医生，你开始说要复查心电图的。


谁知一复查，广泛前壁 ST-T 抬高，立即联系心内科住院。


现在想起这个病例，真不敢想象如果当时自己偷了一下懒，结局会多么悲惨??！


点评：

偷懒一分钟，患者一条命。

（这个好恐怖的说，也是告诫大家在临床工作中，时时刻刻不能放松警惕。）


wangzengxun 说：

社区巡诊的故事：巡诊那天，一个 70 岁左右的男性病人坐在我面前，面无表情，少言寡语，问他一句，他就回答一句，我感到有些不对劲，就问他服的是啥药物？


他拿出一个药瓶——利血平，我问他：是否不愿说话？不愿与人交往？回答：是。


是否感到活的没有意思，有时候不愿意活了？回答：是。


于是，我让他马上停掉利血平，改服其他降压药。其实这种情况在以往的临床中遇到多次了，都险些引发悲剧。


这是因为利血平最早用于精神疾病的治疗，后来，发现有很好的降血压作用，就不再作为抗精神病用药，而作为降压药使用。


在降压的同时，不可避免的产生了情绪低落等副作用，尤其是对老年人和本来就有抑郁倾向的病人，更容易造成抑郁症状，严重的会导致自杀。


点评：

药物是把双刃剑，既要知道药物的作用，更要熟知药物的副作用。权衡利弊，深入全面理解药物的作用和副作用，是一个医生必须具备的基本功。


duoduo880 说：

一天来了一个比较胖的青年女性诉胃疼，在当地打了几天针不见好转，中午回到家就胡言乱语，意识不清。


急查血气示酸中毒，尿酮阳性，考虑酮症酸中毒，对症补液降糖治疗后，患者神志没有改善并出现幻觉兴奋。


追问病史得知患者每天喝半斤酒，最近两天打针没喝，考虑为酒精戒断，对于患者的个人史一定不能忽视。


点评：
没有问过个人史的患者，不足以谈治疗。


yu344com 说

对于烂醉如泥的病人一定要看一下瞳孔，检查神经系统体征，问家属有没有摔倒头部着地，本人就碰到一个醉酒不省人事的，结果是个脑出血。


点评：
醉酒昏迷分不清，请查神经系统征。


songjiangtao179

一个 80 岁老太太，憋气可平卧，心电图、血糖正常，听诊肺部没有明显干湿性啰音，为了给病人省点钱没有输液，抬到救护车上就死亡了。


后来只要病人有症状，能输的一定要输液，不要为病人省钱。否则，可能回来赔大钱，好心不一定好报。


当然这种也是自己的失误，尽管输上液体病人仍然会死亡，但是自己没有责任！


点评：

省钱虽好，也要按流程操作哦。