10年间流失优秀医生30余人、中医院闻不到中药味……对于基层医院而言，医技落后成为许多患者“出走”的主要因素。近日，记者在山西基层医院走访了解到，随着人才下沉、硬件提升、支付方式的改革，分级诊疗的概念正在深入人心，基层首诊成为患者首选。

从劝病人转院到大病患者不出县

2016年5月9日，山西省运城市芮城县永乐镇永乐村69岁的吉某，因咳嗽气短1个多月住进芮城县人民医院，经过几天治疗效果不明显。解放军总医院呼吸内科教授陈良安远程会诊，诊断为间质性肺炎、特发性肺间质纤维化，并给出了新的治疗方案，很快使患者痊愈出院。

据记者了解，截至2016年5月底，芮城县已有1300余名疑难危重患者通过远程诊疗，享受到北京专家的诊治。

芮城县地处山西最南端，北临中条山，南靠黄河，交通不便，疑难重症患者外出看病极为不便。2009年12月29日，芮城县政府投资25万元，支持芮城县人民医院与解放军总医院开通远程医学会诊教学系统，使芮城县人民医院成为山西省首家开通远程医疗系统的县级医院，也成为解放军总医院众多远程诊疗站点中首家县级医院。

据芮城县人民医院院长雷刚介绍，远程医疗开通伊始医患都不买账，“隔着屏幕看病不靠谱”。针对此，雷刚给各主要临床科室下达“硬指标”，每个科室根据住院人数每月按比例完成相应数量的远程会诊，并将其与工资挂钩。

如今，该院医生对远程医疗系统已由过去的“不信任”变成现在的“离不开”，会诊量一直位居解放军总医院1300多个远程医疗站点会诊量的前十位。

“以前遇到疑难重症首先想到的是劝患者转院，患者意见大，对医院的信任度逐渐下降。”该院院老年病科主任刘峰说，几次成功会诊以后，医患都体验到了好处，医生的诊疗能力也不断提升。

此外，医院聘请唐都医院多位外科专家定期手术示教，使许多重症外科患者也可在“家门口”看病。目前，通过远程医疗系统确定的疑难重症患者，约有80%可留在基层医院完成治疗。

雷刚给记者算了一笔账，享受远程医疗服务的1300余名患者，如果都去北京看病，除医疗费，食宿、交通等额外费用每人至少需5000元，但远程临床会诊每例仅需400元，影像会诊每例300元，仅此一项就节省500多万元。

2014年6月，山西省新农合管理中心将芮城县人民医院确定为该省唯一一个远程医疗会诊费新农合报销试点单位，近两年来，已有240余位参合农民享受到这一政策，直接减轻参合患者费用负担6万余元。

从人才流失到医院揽才

运城市芮城县中医院，这个山西首批二级甲等县级中医院，由于种种原因情景每况愈下，成为“芮城县最大的烂摊子”。

2015年2月，原芮城县人民医院副院长李小进被任命为芮城县中医院院长，“过去10年先后流失技术骨干30多名，连一名40岁以下的医护人员都没有，全院仅有两名住院患者?！?/p>

基层冷、城市热的现状长期存在下去，将形成越是医疗技术服务水平低越没有患者、越没有患者医疗技术服务水平越低的恶性循环。

上任伊始，李小进先投资建成了“国医馆”和“智能中药房”，鼓励和引导医务人员学习中医药适宜技术，并在临床中优先使用，营造中医药文化氛围的同时，遏制住了中医西化的趋势，使患者又可享受到简便廉验的中医药服务。

同年11月，医院探索支付方式改革，把可以诊疗的疾病分为18类51个病种，经过精确测算，确定了每个病种的床日付费标准。据统计，支付方式改革开展半年来，该院住院量达1826人次，较去年同期正常了130%；新农合患者平均报销提高144元，增幅达12%。

针对人才流失问题，该院启动实施人才强院战略，公开招聘3名医生和2名护士；2016年初又与运城市急救中心建立协作关系；近日，该院又从唐都医院聘请了专家定期坐诊。

目前，该院已争取到财政投资1800余万，启动了新医院建设，“建成后，将大大改变患者的就医体验?！崩钚〗?。一年多来，这所几近关门的基层中医院逐渐走出困境。

根据山西省卫生计生委规划，在“强基层”的支撑下，分级诊疗将形成一种有序的就医秩序，包括检查、诊断、会诊、上下转诊，实行县乡一体化管理，使民众少花钱、少跑路、少费心就能随时看上病、看好病。(完)