强基层是新医改最主要的工作之一。有关部门为此出台了各种政策以及诸多配套措施。本以为，基层卫生院的服务能力能够显著提升。然而事与愿违，基层卫生院的医疗服务能力不升反降，尤其是在中心卫生院医疗服务能力下降的情况更为明显。为何会出现这种状况？中心卫生院今后的出路在哪里？我们先分析一下中心卫生院的服务能力为何会下降，再探讨一下中心卫生院今后的发展方向。

浙江某县一家中心卫生院原有医务人员一百二十多号人，新医改前，中心卫生院的外科能够提供普外科的多数常见手术服务；中心卫生院的内科可以提供大内科的常见病、多发病的住院服务；而中心卫生院的急诊服务涵盖了周边几家小型卫生院。不少中小卫生院解决不了的急诊病人都会优先送到中心卫生院来。医改后，内科住院病人少了、外科手术量大幅下降、至于急诊能力和分诊能力同样大幅下降。是什么原因导致这样的结局呢？医改给卫生院的功能定位是为辖区内农民提供基本医疗和公共卫生服务。政策本身没有问题，但是在落实基本医疗政策时没有考虑到卫生院的差异性，一刀切地实施政策导致中心卫生院服务能力受到重创。

首先是忽略了中心卫生院规模和医疗服务能力的巨大差异。统一实施政策初看起来，没有问题呀！所有的卫生院都用同一政策，有利于公平、有利于管理。但是，这里忽略了一个重要的前提条件，并不是所有的卫生院规模和医疗服务能力都差不多！医改前，由于受到当地经济发展水平的影响，卫生院规模呈现