氨氯地平和左旋氨氯地平均想霸占钙离子拮抗剂的天下，两者究竟谁更胜一筹，得要公开公平打一场擂台，一决高下！比赛规则，5局3胜是赢家。

氨氯地平和左旋氨氯地平，同属于钙离子拮抗剂，都是长效的地平类降压药，在临床上应用广泛，是很好的降压药。

其实氨氯地平和左旋氨氯是很亲的亲戚关系。

氨氯地平存在左旋和右旋两种异构体结构，对于普通的氨氯地平来说，左旋和右旋混合在一起，叫做消旋体，而如果通过一定的技术手段（手性拆分），将左旋异构体与右旋异构体分开，就可以得到左旋氨氯地平。左旋氨氯地平是氨氯地平的左旋体（见图1）。

氨氯地平半衰期长达35小时以上，左旋氨氯地平的药物半衰期更是可以长达50小时。左旋氨氯地平半衰期长于氨氯地平。

这一局左旋氨氯地平完胜氨氯地平。

前面已经介绍了，左旋氨氯地平是氨氯地平的手性药物拆分体，氨氯地平含有右旋和左旋体。按道理来说，左旋氨氯地平2.5mg剂量和氨氯地平5mg剂量的降压强度类似。

但是，氨氯地平的右旋异构体几乎没有降压作用，而左旋异构体的降压作用是右旋异构体的1000倍，是左右混合消旋体的2倍。

因此，左旋氨氯地平2.5mg的剂量，就能达到消旋体混合的普通氨氯地平的5mg剂量的降压效果。

赵志刚等的研究表明[1]，左旋氨氯地平治疗轻中度高血压明显优于氨氯地平；但陈琪瑞的研究两者降血压作用相当。总之从多个RCT研究表明两者的降血压作用相当，但是左旋氨氯地平有更好的耐受性。

这一局左旋氨氯地平与氨氯地平达成平手！

脚踝水肿是钙离子拮抗剂降血压主要的副作用。

研究表明[2]，左旋氨氯地平在引起脚踝水肿的概率低于氨氯地平（6.7% vs 36.7%）。氨氯地平中的右旋氨氯地平，没有降血压作用，但是它能降低体位血管加压反射，导致毛细血管压力增加，体液进入组织增加。

同时研究表明脚踝水肿与右旋氨氯地平导致一氧化氮（NO）释放增加有关。左旋氨氯地平不会引起NO释放而影响体位血管加压反射，从这方面引起的脚踝水肿的几率低于氨氯地平。

这一局左旋氨氯地平稍胜一筹！

众所周知，氨氯地平有很好的抗心绞痛作用，通过扩张血管降低心脏负荷。在2005年的SESA研究[3]中表明左旋氨氯地平能改善患者的运动功能和心绞痛症状。证明了左旋氨氯地平在治疗心绞痛上的有效性和安全性。

这一局左旋氨氯地平逼平了氨氯地平！

胡等在左旋氨氯地平（2.5mg）和氨氯地平（5mg）在回顾性多中心的RCT研究结果显示[4]，经过4-8周的治疗，疗效率分别是84.91%和77.45%，不良反应发生率分别是4.6%和10.3%。

左旋氨氯地平VS氨氯地平：收缩压降低1mmHg花费的人民币为8.7元VS10元，舒张压降低1mmHg分别和16.9元VS21.7元，因此左旋氨氯地平较氨氯地平有更好的成本效益。

这一局左旋氨氯地平小胜氨氯地平。

从以上5方面比赛内容来讲，左旋氨氯地平稍胜一筹，但是在具体的用药中还要根据具体情况对患者进行全面的评估，选择安全有效经济的药物。