最近，一则题为[盐城南三院再出命案，直到尸体僵硬了医生都没有通知家属]的微博在网上走红。后来证实这篇文章属严重失实报导，经网络炒作起到推波助澜的作用，同时也说明了普通老百姓对“利血平”这一药物可能引起的风险认识过于简单，因此有必要了解一下降压药物利血平的“利与弊”。

前段时间，盐城南三院收治了一例因外伤引起的脾破裂患者，医生在全麻下行“腹腔黏连松解术十脾切除术十胃壁挫伤修补术”，因患者既往有胆囊切除术和阑尾切除术，术中腹腔黏连严重，清理腹腔积血达3000mL，加上患者平时长期口服”利血平”降压药，手术中出现低血压和心率下降，患者产生休克现象，医院用“去甲肾上腺素”抢救，无明显好转，最终因失血性休克引起多脏器功能衰竭导致死亡。死者家属认为这是医疗事故，要求申请盐城市医学会医疗事故鉴定。这件事在网上也闹得沸沸扬扬。

我们注意到了在手术应急处理过程中，出现低血压和心率下降，医生考虑与患者长期口服“利血平”有关；医生抢救所用的药物是“去甲肾上腺素”。

首先，我们来了解“利血平”这一降压药。利血平，一种吲哚型生物碱，存在于萝芙木属多种植物中，是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药。该药在上个世纪五十年代开发的降压新药，它能降低血压和减慢心率，作用缓慢，温和而持久，对中枢神经系统还有持久的安定作用。它的作用机理是:使周围交感神经末端的去甲肾上腺素贮存耗竭，也使心、脑和其他器官中的儿茶酚胺和五羟色胺贮存耗竭。降压作用主要是通过降低外周阻力，减慢心率，减少心输出量，从而使血压下降。该药口服起效缓慢，数天至3周降压起效，3~6周达高峰，停药后作用持续1~6周。

这次盐城南三院收治的这一病例因脾破裂导致出血量较大的患者，由于长期口服利血平，体内的去甲肾上腺素等神经递质已经减少或耗竭，心率减慢，心输出量减少，血压在短时间内是无法上升，即使医院输入了去甲肾上腺
素，但也不能立即加快心率，增加心输出量和升高血压，这是由于利血平的作用缓慢、温和而持久的这一温柔特性所决定的，看到这位患者失去最佳的抢救时机，做为医生真的感到百般无奈！

这一事件也引起我们的关注，做为临床医生，对降压药的选择，应该要充分考虑药物可能引起的各种情况！做为高血压使用患者也应该了解药物相关的副作用！

由于上个世纪五十年代缺医少药，当时对利血平的毒副作用还缺少临床实验和统计上的研究，加上价格便宜，所以成了基层医生最喜欢用的降压药物，尤其是当年的赤脚医生，他们有些人一直到现在还在把利血平当做一线降压药来使用，我在农村常见到一些老年高血压患者，他们走路缓慢，精神抑郁，少言寡语，有些还出现手指强硬颤动，年轻一些的高血压患者还告诉我没性欲，整天无精打彩，我问他们吃什么降压药，他们都说是“利血平”，这些患者长期到老村医那里开药，但老村医从来都没跟他们说这药有副作用！所以我觉得农村基层医生有必要加强学习利血平可能引起的毒副作用。

利血平可以引起鼻塞、倦怠、眩晕、腹痛、腹泻、阳痿、精神抑郁、多梦、清晨失眠、心动过缓、肌肉震颤等，即使停药后仍可出现中枢或心血管反应，如眩晕、性欲减退、心律缓慢、注意力不集中、焦虑等等。精神抑郁的发生较隐袭，可致自杀，且这些情况可以持续数月。所以高血压患者在药物的选择上一定要谨慎。

利血平对于轻中度早期高血压有很好的疗效，尤其适合精神紧张的患者，但要用好它还是有一定的难度。现在市面上销售含利血平的复方制剂很多，如降压0号、复方利血平、复方降压片等，这种复方制剂虽然减少了利血平的用量，副作用相对减少，价格也便宜，但这些药物缺乏?；ば哪匝?，延长生存时间，改善生活质量的证据，相反，如果不能掌握利血平的适应症和用药技巧，将会引发较多的不良反应！所以做为农村基层医生，不能把利血平当做一线降压药来使用，避免不良反应的发生，现在有许多更新换代的降压药物，对心脑血管都有保护作用，而且副作用较少，如硝苯地平缓释片、厄贝沙坦等等。

由于利血平作用缓慢且具有安定神志的作用，临床上很多患者出现的不良反应也较隐蔽，如果医生不告诉你该药物的副作用，一般患者不易察觉到。

现在农村的生活条件已有很大改善，如果条件允许，我们还是希望农村的医生减少利血平的应用，一但发现患者出现不良反应，必须指导长期服用利血平的患者转换药物，进一步提高高血压患者的生活质量，减少利血平带来的总总不适。