心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。典型的心绞痛表现为突发的胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂甚至无名指与小指放射，偶伴有濒死感。

硝酸甘油作为临床上应用最广泛的抗心绞痛药物之一，一方面可以扩张冠状动脉，改善缺血区心肌血液供应；另一方面使外周动、静脉血管扩张，降低外周阻力和回心血量，减轻心脏前、后负荷，使心绞痛症状得到缓解。

多年来，临床常习惯于将患者舌下含服硝酸甘油后，胸部不适得到迅速缓解作为诊断心肌缺血或隐匿性冠心病的评估方法。但能被硝酸甘油缓解的胸痛就一定是心绞痛吗？

其实不然，与心绞痛临床表现相似的疾病有很多，部分疾病的疼痛也可以被硝酸甘油所缓解。若对这些疾病缺乏足够的了解，很容易造成误诊误治，危及患者的生命健康。

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态?；颊叱３鱿滞环⑿跃缌倚赝?，可呈刀割样或持续性撕裂样疼痛，严重者常伴有烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表现。

在静脉使用硝酸甘油后，外周血管压力下降，部分患者的胸痛症状可以有所缓解。

临床上对高血压患者出现的剧烈胸痛，或疑诊为冠心病而治疗无效者，应结合临床综合分析，及早行螺旋CT、超声心动图及磁共振显像等进行鉴别诊断。

原发性肺动脉高压，和二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心脏病等所致的肺动脉高压，都可以引起胸痛。胸痛的产生与肺动脉压的高低无直接关系，不适也不是由于肺动脉扩张所致，主要与右心室肥厚使心肌需氧量增加而相对供血不足有关。

硝酸甘油可以扩张外周静脉，减少回心血量，降低右心负荷和耗氧，从而改善心肌缺血、缓解疼痛。

与心绞痛不同的是，肺动脉高压患者多伴有呼吸困难，可有心悸、咯血及晕厥，查体时可发现胸骨旁抬举性心尖搏动，第二心音亢进，晚期可有右心衰竭的表现，心电图可见右心室肥厚。

弥漫性食管痉挛是以高压型食管蠕动异常为动力学特征的原发性食管运动障碍疾病，病变主要在食管中下段?；颊叱Ｒ月约湫孕赝春屯萄世盐饕⒆?，任何年龄均可发病，多见于50岁以上，且无明显性别差异。胸痛位于胸骨后并向背及肩胛骨区域放射，因而有时酷似心绞痛。

舌下含服硝酸甘油可松弛食管平滑肌，减轻食管痉挛，以缓解疼痛。

食管痉挛通常发生在进餐时或进餐后，多与进食过热或过冷液体有关，发作时可伴有吞咽困难，活动不加重症状。食管内镜和食管造影有助于鉴别。

胃食管反流病

胃食管反流病是一种食管胃动力性疾病，是胃或十二指肠内容物反流入食管引起的疾病。40~60岁是本病的发病高峰，男性多见。典型症状有烧心、胃酸反流和胸痛，其胸痛一般在餐后发作，可向颈、肩放射，发作时间可持续几分钟到数小时不等。

硝酸甘油通过松弛食管平滑肌，减轻食管痉挛，达到缓解疼痛的效果。

胃食管反流病有时反流症状不明显而以胸骨后疼痛为主要表现，酷似心绞痛。且两者同属老年性疾病，极易混淆，须进行鉴别。鉴别可借助于心电图、24小时动态心电图、食管24小时pH监测、酸灌流诱发试验，极难鉴别者可做冠状动脉造影。

胡桃夹食管是原发性食管运动障碍性疾病，以食管动力异常-症状性高动力性食管蠕动为主要特点，可发生于任何年龄，40岁以后多见，女性多于男性。临床表现以胸痛为主，呈间歇发作，发作常与劳累有关，常位于胸骨后或剑突下，亦可向后背部放射。

硝酸甘油可缓解胸痛，急性发作时需要应用硝酸甘油、钙通道阻滞剂缓解。

除胸痛外，可伴或不伴吞咽困难等消化道症状，通过食管测压、食管内镜和影像学检查及酸灌注诱发试验等辅助手段可以进一步鉴别诊断。

贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下段括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

舌下含服硝酸甘油可缓解胸痛，也是其内科治疗方法之一。

胸痛多为吞咽所诱发，并有咽下困难，随着咽下困难的逐渐加剧，胸痛反而逐渐减轻。钡餐检查、食管内镜和食管压力测定有助于鉴别。

胆绞痛是指胆结石从胆囊移至胆囊管或胆囊壶腹并嵌顿在胆汁出口时，引起胆囊或胆总管平滑肌收缩，欲将胆结石排出而产生的右上腹部绞痛，有时也可扩散到下胸或左胸部。而不典型心绞痛的疼痛部位也可位于上腹部。有胆道疾病的患者，还会通过迷走神经反射出现心前区疼痛，类似心绞痛发作。

硝酸甘油可以通过解除胆道平滑肌痉挛而发挥镇痛作用，起效迅速且效果显著。

胆绞痛多在饱餐尤其是进食大量油腻食物之后发作，持续时间较长，体检时有墨菲氏征阳性，结合心电图、腹部超声等检查，可以跟心绞痛加以鉴别。