微血管性心绞痛(MVA)是具有劳力性心绞痛或类似心绞痛样的不适症状,自发或诱发心绞痛可有心肌缺血的客观检查证据,但冠状动脉造影结果未见冠状动脉病变的一组临床综合征。
MVA发病机制可能与冠状动脉微循环功能不全(MCD)、雌激素水平不足、心脏自主神经功能失调、血管痉挛、冠状动脉慢血流等有关。
MVA治疗药物有β受体阻滞剂、尼可地尔、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、他汀类药、钙通道阻滞剂(CCB)、硝酸酯类药、前列地尔、雷诺嗪、三环类抗抑郁药、雌激素、中成药等。
β受体阻滞剂
常见药物
美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔等。
选用原则
减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力及降低耗氧量,进而抗心绞痛。该药可用于MVA,特别是静息状态时心率快或低劳动强度者。
钾通道开放剂
常见药物
尼可地尔。
选用原则
①通过开放KATP通道和鸟苷酸环化酶活化双重作用扩张冠状,尤其是冠状动脉微小血管,缓解冠脉痉挛,显著增加冠状动脉血流量。
②与硝酸酯类药相比,可用于冠状动脉微循环障碍,给药后24h持续有效,头痛发生率低及对血压无显著影响。
③青光眼者、正在服用磷酸二酯酶5阻断剂(西地那非、伐地那非、他达拉非)者、严重的肝肾功能障碍者禁用。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
常见药物
依那普利、雷米普利、贝那普利、福辛普利、喹那普利等。
选用原则
通过减少AngII的释放、减少内皮缓激肽的降解而扩血管和抗细胞凋亡,能提高MVA者的活动耐量、冠状动脉血流指数及减少心绞痛发作频率。
他汀类药
常见药物
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。
选用原则
通过改善内皮功能而调节MVA者内皮依赖性血管的舒张,联用CCB类效果更佳。
钙通道阻滞剂(CCB)
常见药物
硝苯地平、维拉帕米、地尔硫?等。
选用原则
①通过抑制L-型钙离子通道而减少外周血管阻力,产生降压、舒张血管等作用。
②CCB对MVA的有效性目前缺乏大规模临床对照试验结果。非二氢吡啶类CCB或二氢吡啶类CCB可用于MVA者心绞痛症状控制不佳时。
硝酸酯类药
常见药物
硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。
选用原则
通过释放NO而激活鸟苷酸环化酶,引起血管扩张等,部分患者口服该类药可在一定程度上缓解MVA。目前,硝酸酯类药用于MVA的临床证据不足,需谨慎使用。
前列地尔
选用原则
可扩张冠脉血管、抑制血小板聚集、?;ぱ苣谄?,能增加冠脉血流量。能缓解心绞痛,也可改善心肌缺血和增加心肌灌注。
代谢性药物
常见药物
雷诺嗪。
选用原则
可使心肌利用脂肪酸代谢产能,变为利用葡萄糖代谢产能,使心脏利用氧做更多的功,并降低心绞痛发作的可能性。
三环类抗抑郁药
常见药物
丙米嗪。
选用原则
缓解难治性MVA者的胸痛症状。
雌激素
选用原则
通过脂代谢调节而发挥心血管?;?,同时抗氧化、扩血管,可用于绝经后女性患者。
中成药
麝香保心丸:可改善冠脉慢血流、显著降低心肌微血管阻力、增加冠脉血流储备和改善冠脉微循环。
通心络胶囊:可缓解冠脉微血管疾病的心绞痛。
麝香通心滴丸:舌下含服可快速改善冠脉慢血流者的冠脉血流状况,不影响基础血压、心率、肝肾功能。
【参考文献】
1.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):1-130.
这是一个特别罕见的病例,小女孩出生时...
双手皮肤干燥、老化,接触水后皮肤变白、脱皮,水干后...
来源:村医导刊 □湖南省卫生计生委基层卫生处 王...
5月8日,发表在Cell子刊《Cell ...