提起痛风，相信很多人对此并不陌生。痛风是临床常见的慢性代谢性疾病，关节疼痛是其主要症状之一。然而，临床上有一种疾病也以关节疼痛为主要症状，且急性发作与痛风类似，常常难以区分而误诊。

病例

患者女，61岁，因“游走性多关节肿痛15年”入院。

患者15年前无诱因出现游走性多关节肿痛，累及双侧踝关节、膝关节、腕关节、肘关节，常单发或累及2~3个关节，持续2~3天后疼痛可自行消失，随后又出现其他关节疼痛，服双氯芬酸钠后可缓解。偶伴晨僵，持续5~10分钟，活动后可缓解。

3年前于外院诊断为类风湿性关节炎（RA），予甲氨喋呤、吡罗昔康和中药偏方等治疗，症状仍无明显变化，后因胃部不适而停药。

既往有双膝骨关节炎（OA）、甲状腺功能减退症病史。

入院查体：体温37.3°C，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。左侧腕关节内侧、双侧踝关节、双侧膝关节肿胀，轻压痛，活动可，双侧关节浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛及活动受限。肌力及肌张力正常。

实验室检查：血白细胞6.12×109/L，分类正常，血红蛋白112g/L，血小板241×109/L，血沉30.5mm/h，C-反应蛋白30.5mg/L，球蛋白34.1g/L，类风湿因子、抗链球菌O抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体均阴性。

手、足、腕、踝及骨盆X线片示关节退变、关节软骨及软组织可见点状、片状高密度影。

关节B超示左侧膝关节探查髌上囊可见积液，最大液深约6.9mm，关节内可见明显滑膜增生，增生的滑膜内及关节囊可见多发点状强回声，股骨的踝间软骨内部可见点线样强回声沉积物。

膝关节关节液检查：外观浑浊，白细胞1713/mm3，腺苷酸脱氢酶3.3U/L，培养阴性。

膝关节液病理检查：超薄细胞学苏木精-伊红染色涂片可见多量中性粒细胞及组织细胞，少量淋巴、浆细胞。超薄细胞学未固定染色涂片：部分细胞内可见四边形或菱形无色结晶体，简易偏光镜显示可见结晶体折光。

最终诊断为“焦磷酸钙沉积?。–PPD）”，予双氯芬钠外用、塞莱希布口服对症止痛治疗。双膝OA建议行关节镜清理治疗。

病例讨论

CPPD是一种与焦磷酸钙晶体沉积有关的晶体性关节病，其发生主要与核苷三磷酸焦磷酸水解酶过度激活、ANKH基因（编码焦磷酸转运通道的辅助蛋白）突变等有关。

典型的临床表现为急性发作性关节红肿热痛，病程往往呈自限性，类似痛风发作，也被称为“假痛风”。因关节痛有时单发，有时累及多个关节，与RA也易混淆。

本例患者曾误诊为RA，服用甲氨喋呤、解热镇痛药及偏方等多种药物治疗，因药物不良发应而停用，提示本病极易误诊和误治。

患者关节疼痛呈急性发作，4~5天可自行缓解，关节液中白细胞显著增高，细胞内可见焦磷酸钙结晶，符合CPPD表现。血尿酸水平正常，影像学及关节液病理均可除外痛风，根据受累关节、病程为自限性以及X线表现，也可除外RA。

放射学及B超检查等可辅助检查