感染后肾小球肾炎（postinfectious glomemlonephritis，PIGN）是一种与皮肤黏膜感染密切相关的肾小球肾炎，对PIGN是否使用激素治疗存在很大争议，现报道1例特重度烧伤致感染后急性肾小球肾炎伴急性肾损伤，使用激素治疗成功的病例。

病例资料

患者，男，53岁。因头面颈部、躯干、四肢、臀部火焰烧伤5 h，于2013年9月5日入住我院烧伤科。否认有高血压及糖尿病史。入院时生命体征平稳，Bp：140/90 mmHg，心、肺、腹无明显异常。头面颈、躯干、臀部、四肢见烧伤创面，总面积约64%，当时化验尿常规及肝肾功能均正常。

入院诊断：特重度烧伤（全身多处烧伤浅Ⅱ度总体表面积12%，深Ⅱ度总体表面积达52%），轻度吸入性损伤。按烧伤专科诊断治疗护理，9月25日创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长，10月6日后多次尿常规示血尿、蛋白尿阳性，并出现明显肉眼血尿，血肌酐增高达200 μmoL/L，考虑PIGN，予抗感染及黄葵胶囊口服治疗。

血尿、蛋白尿无好转，行肾穿刺活检术，病理结果镜下见系膜细胞及内皮细胞弥漫增生，血管袢闭塞，伴小的细胞性新月体形成，光镜下基底膜无明显增厚及双轨征，未见明显。肾小球硬化及间质纤维化，间质散在炎症细胞浸润，考虑为毛细血管内增生性1肾小球肾炎，见图1。临床上称为PIGN。

入院后血糖高，监测餐后血糖波动在12～18 mmoL/L，糖化血红蛋白6.9mmoL/L，诊断为2型糖尿病，予皮下注射胰岛素控制血糖及糖尿病饮食?？悸腔颊逷IGN支持辅助治疗效果不佳，血肌酐逐渐上升，11月28日给予甲泼尼龙250 mg×3 d，冲击治疗，后改为泼尼松60 mg口服，1次/d，12月12日给予环磷酰胺0.4 g×2 d，静脉滴注；病情稳定后12月17日出院，12月31日在门诊停用激素治疗，2014年1月16日再次因血肌酐增高入住肾脏科，一般支持治疗无效，1月27日再次加用足量激素泼尼松60 mg口服，血肌酐逐渐下降，肉眼血尿消失，但多次复查尿潜血及尿蛋白均为阳性。3月22日再次行肾脏穿刺活检术，光镜下见肾小球内细胞轻度增生，系膜基质增多，银染见基底膜似有“双轨征”。电镜下见基底膜弥漫均质增厚，厚度约750～950 nm，系膜细胞和基质增生，少许低密度电子致密物沉积，病理诊断为系膜增生伴糖尿病性基底膜增厚，见图2。