一、病情简介

(一)基本情况

患者，女，45岁。

(二)主诉、现病史及既往史

因“腹胀，腹痛，停止排气、排便3天，加重1天”急诊入院。患者于入院前3天开始无明显诱因出现腹胀，停止排气、排便，伴恶心、呕吐1次，呕吐后腹胀无明显缓解。立、卧位腹平片显示肠积气，腹部B超显示右侧腹部分肠壁及肠系膜水肿增厚。给予开塞露灌肠后排出少量球状干便，患者腹胀症状稍有缓解。现患者因腹部胀痛加重就诊。既往健康，否认糖尿病、高血压、冠心病等。

(三)入院查体

T 37. 8℃，P 129次/分，R 30次/分，BP 80/45mmHg。神志清，精神差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹部膨隆，有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹明显。

(四)辅助检查

1.腹部超声示

胆囊多发结石，腹腔少量积液。

2.立位腹平片

膈下有游离气体。

3.血常规

白细胞23. 4×109/L，中性粒细胞比例为92. 1%。心肌酶:肌钙蛋白I为0. 5μg/L，肌酸激酶同工酶( CK-MB)为33ng/L。

4.心电图

V1～V6、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高。

5.心脏彩超

左心室心尖部和前壁下段运动明显减低，心底部运动增强。心脏呈球形变，EF 45%。

(五)入院诊断

1.急性肠梗阻、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎。

2.感染性休克。

3.冠心病　急性心肌梗死。

(六)诊疗经过

患者入院后给予积极快速补液扩容，效果不佳，加用去甲肾上腺素泵入升高血压，血压维持120/70mmHg。补液过程中患者诉胸闷、心悸，心率增快至140～150次/分，双下肺部出现湿性啰音，考虑患者存在心功能不全，加用多巴酚丁胺泵入。

普外科急诊剖腹探查示:化脓性阑尾炎并穿孔，行手术治疗?；颊呤踔小⑹鹾笕孕枰挂┪锷哐?，呼吸机辅助呼吸，不能脱机?？悸腔颊咄贝嬖诟腥竞图毙孕募」Ｋ溃鹾蟾杪霾ㄖ甘炯亮呐叛? pulse indicator continous cardiac output，PiCCO)进行血流动力学监测，调整液体入量和升压、强心药物使用(表1-1)。