1病历摘要

男孩，6岁，发热4天。

患者6天前受凉后出现发热反复发热，体温38度，服用“感冒药”后无好转，夜间体温升高至39度，到医院检查就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予“小儿感冒冲剂，对乙酰氨基酚”治疗，6天来患儿反复发热，体温波动在38--39度，发热时无寒战，不伴皮疹，无呕吐、惊厥。4天前开始咳嗽，主要为干咳，不伴喘息，无咳血，近2天咳嗽逐渐加重，连声咳，有少许白痰，发病来食欲、睡眠略差，大小便正常，体重无变化。既往体健，否认传染病接触史。现读小学一年级，学习成绩优良，无遗传病家族史。

查体：T38.9℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志清，体位自如，发育良好，浅表淋巴结未触及肿大，口唇发绀，右侧肺部触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低，可闻及少许中细右下肺湿罗音和痰鸣音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4.5×10^12/L,WBC7.9×10^9/L,N  0.78，L0.22、plt305×10^9/L,C反应蛋白（CRP)45mg/L(正常值＜10mg/L)。

胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。

2初步诊断

右侧肺炎 （肺炎支原体感染可能性大）

3诊断依据

① 学龄期儿童，急性起病

② 主要表现发热、咳嗽

③ 查体示肺实变体征（右侧触觉语颤增强，叩诊浊音，呼吸音低）右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音

④ 血中性粒细胞比例增高，CRP增高。

⑤胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。

4鉴别诊断

① 细菌性或病毒性肺炎

② 肺不张或胸腔积液

③ 肺结核

5进一步检查

① 血清电解质，肝肾功能

② 痰或血细菌培养+药敏试验

③ 必要时胸部CT检查。

④ 支原体抗体检测。

⑤ 必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。

6治疗原则

① 营养丰富饮食，保持呼吸道畅通，勤拍背

② 首选大环内酯类抗生素治疗

③ 必要时吸氧、雾化吸入

④ 退热、止咳、祛痰

⑤ 必要时应用糖皮质激素。