一、液体疗法
补液原则
腹泻补液原则可归纳为4点:
1.先快后慢:纠正脱水要快,维持阶段可慢一些。
2.先浓后淡:浓淡是指液体张力高低,纠正脱水用的液体用1/2张,维持阶段用1/5张。
3.纠酸优先:由于酸中毒对人体危害大,因此腹泻补液时,若有酸中毒要先用碱性药纠正酸中毒。
4.见尿补钾:患儿无尿时补钾,可能造成血钾突然升高,发生心跳骤停,因此必须有尿后才能补钾。
口服补液
对呕吐和脱水不严重的患儿,可口服世界卫生组织制定的补液盐,配方为:葡萄糖20克,氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克或枸橼酸钠2.9克,氯化钾1.5克,加温开水1000毫升。补液盐为2/3张,适用于大多数等渗脱水患儿,且含有葡萄糖、碱性液和钾盐。
口服补液盐的用量:预防脱水用20~40毫升/千克,轻度脱水用50毫升/千克,中度脱水用50~100毫升/千克,在4~6小时内服完。重度脱水需要静脉补液。
静脉补液
对有中度以上脱水、酸中毒或呕吐频繁、不能进食的患儿,需要静脉补液。
中度脱水第一天补液总量为120~150毫升/千克,其中纠正脱水用1/2张含钠液50~100毫升/千克,纠正脱水后,用维持量(1/5张含钠液)40~50毫升/千克。
重度脱水第一天补液总量为150~200毫升/千克,其中纠正脱水用2/3张含钠液100~150毫升/千克,后用维持量(1/5张含钠液)40~50毫升/千克。
根据酸中毒和低钾程度使用碳酸氢钠和氯化钾。补充钾盐,需要等患儿有尿后才能进行,且液体中钾的浓度应小于0.3%。
二、对症治疗
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世界卫生组织规定使用思密达(蒙脱石散)?;の赋︷つ?,1岁以下的患儿,每次使用半包(1.5克),3次/天;大于1岁的患儿,每次使用1包,3次/天。
维持正常肠道菌群的微生态治疗
常用的有国产的双歧三联活菌(培菲康)、金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片),法国的乐托儿(口服乳杆菌LB散),韩国的妈咪爱(枯草杆菌二联活菌颗粒)等。
上述益生菌有2个共同点:都是活菌,服用后可在肠道繁殖,提高和巩固疗效;对常用抗生素都有耐药性,因此与口服抗生素同用,不降低疗效。
止吐治疗
呕吐频繁者需要短期禁食。注射用止吐药,常用药为异丙嗪(非那根)、维生素B6、山莨菪碱等。
38.5摄氏度以下不用退热药
是否应用退热药,需要根据发热的原因和程度而定。非感染性腹泻和生理性腹泻一般都不发热,对于感染性腹泻伴发热,世界卫生组织规定体温在38.5摄氏度以下不用退热药。这是由于退热药主要通过发汗降低体温,虽然体温降低了,患儿舒服了,但免疫功能也降低了,因此,38.5摄氏度以下使用退热药,弊大于利。此时可使用“一贴凉”贴额部,使局部降温,减轻发热对脑部的影响。体温高于38.5摄氏度时,发热对脑部影响较大,此时在额部“一贴凉”的同时服用布洛芬,3~5毫克/千克/次,1~3次/天,见效快,15分钟即可见效,疗效最长持续3天。
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