人社部9月30日毫无预警地发布了一份《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》。这份征求意见稿，几乎是给7000家制药企业扔了一颗炸弹。

　　制药企业已经完全进入市场经济体制，而医院还是僵化的计划经济体制。市场经济攻计划经济，或许是腐败问题的根源所在。

　　制药企业的竞争主要有四大主攻方向：

　　第一是攻新药审批，主攻目标是国家食品药品监督管理总局。这个方向的进攻导致的结局，除了一批该局官员落马，最惨烈的是该局局长郑筱萸被查，并于2007年7月10日被执行死刑。

　　第二是攻药品价格，主攻目标是发改委价格司。这个方向的进攻，也导致发改委价格司多人落马，其中知名者是郭剑英，他年内受审，据报道涉及58家制药企业。

　　第三是攻医保目录。医保目录将药品分为甲类、乙类，分属中央地方管辖，所以制药企业不但要攻北京，还要攻各省、自治区、直辖市，耗费大量的人力物力。

　　第四是攻医院和医生，主要是公立医院。这是制药企业最大一块的人力、物力、财力消耗，主要由医药代表执行攻坚任务。

　　这四个方向的进攻，耗费多少呢?恐怕没有一家企业会说出实情。但有一个数据可供参考，就是销售费用在营业收入中的比重。

　　根据某记者查阅一家国内知名企业的资料，2015年，该企业实现营业收入接近120亿元，销售费用接近70亿元，在销售费用构成中，“市场及学术推广”占比最高，接近60亿元。

　　一家企业，卖了近120亿，其中近60亿做了“市场及学术推广”。这60亿，都花到哪儿去了?作为企业，他们真的心甘情愿花出这60亿?还是一肚子苦水不敢说呢?

　　还有，一家企业60亿，7000家企业是多少亿?这些花费，最终都被患者埋单了。

　　除了医保目录，我国还施行一种《国家基本药物目录》，简称基药目录。基药目录列明的，是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。该制度自2009年9月21日起施行，目前分为三类，其中化学药品和生物制品317 个品种、中成药203 个品种、中药饮片不列品种，用文字表述。

　　和医保目录相比，基药目录的品种要少很多，但也更实用。目前，各地的医保目录药品种类大多为2500种左右，有的超过3000种，而基药目录只有几百种。

　　取消医保目录，完善基药目录并将其作为唯一的医保保障目录。在基药目录之外的所有药品，一律推向市场。疾病在按病种情况给予报销。对于当前最为缺乏治疗药品的罕见病患者或许是较有利信息，因为罕见病药物近几年会陆续上市。

　　这个目录上的药品给予全额报销，保证老百姓的基本医疗。不准独家生产，把价格控制在合理范围之内，药监局要对基药目录的药品实行严格监管?；┢分种猓耆趴谐【赫?，尊重医生的选择权，尊重患者的选择权。