病历虽薄,责任千钧,“客观、真实、准确、及时、完整、规范”十二字要求字字千金,医途不易,千万别给自己挖坑埋雷。
根据社会举报,卫生行政执法人员对如东县丰利镇某村卫生室进行调查,发现该卫生室医师袁某有伪造病历资料的行为。
一、其门诊病历、门诊登记簿上接诊日期与实际时间不符。
二、其实际给患者开具了阿奇霉素注射液,而处方笺填写的为头孢呋辛注射液。
袁某伪造病历资料的行为,违反了《中华人民共和国医师法》第二十四条第一款,已被立案处理。
袁某为执业医师,其伪造病历资料的行为,将依据《中华人民共和国医师法》第五十六条第(三)项的规定给予其警告、没收违法所得、并处??畹男姓Ψ?。
病历无小事,写病历更不是浪费时间,病历作为具有法律效力的医疗文件,是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据,关键时刻是医务人员的?;ど?,因此病历的规范化书写尤其重要。
《病历书写基本规范》第三条规定病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
《医师法》另有明文规定对病历书写的相关违法行为进行处理,除警告、没收违法所得、??钜酝?,严重者甚至会被暂停执业或吊销证书。
《中华人民共和国民法典》规定,如果患者在诊疗活动中受到损害,如有病历书写不规范等情况,可推定医疗机构有过错。
病历是医疗纠纷举证责任规则下医师证明自己没有过错的重要证据,因此必须做到不仅要写也要写好。近几年我县医师因病历书写不规范被给予行政处罚的情况屡见不鲜,广大医师尤其是基层医师提高病历书写的意识迫在眉睫。
《中华人民共和国医师法》:
第二十四条 医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按照规定及时填写病历等医学文书,不得隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料。
医师不得出具虚假医学证明文件以及与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
第五十六条 违反本法规定,医师在执业活动中有下列行为之一的,由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正,给予警告,没收违法所得,并处一万元以上三万元以下的??睿磺榻谘现氐?,责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书:
(三) 隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料......
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