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一批诊所被通报，罚了4万元

2022/4/13 9:07:39来源：基层医师公社

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，但却频频遭他人觊觎。


提到骗保，很多人理所当然就把矛头指向一些民营医院、药店甚至部分卫生院，但这次深圳曝光的十大典型案例中，我们发现3家诊所位列其中。



诊所特别曝光，这些属于欺诈骗保


案例一：深圳玲鑫中医诊所


深圳玲鑫中医诊所存在虚构医疗服务、伪造医学文书骗取医疗保障基金支出的违法违约行为，涉及医?；?716元。



对该诊所处理如下：


1.责令整改；


2.?？钊嗣癖?3580元；


3.解除医疗保险服务协议；


4.将其违约行为通报卫生健康行政部门。




目前，该案涉及的医?；?716元已全部追回。


案例二：深圳市益康堂中医（综合）诊所


深圳市益康堂中医（综合）诊所存在虚构医疗服务骗取医疗保障基金支出的违法行为，涉及医保基金3236.00元。



对该诊所处理如下：


1.责令整改；


2.?？钊嗣癖?6180元；


3.解除医疗保险服务协议。




目前，该案涉及的医?；?236元已全部追回。


案例三、深圳德元康诊所


深圳德元康诊所存在虚构医疗服务骗取医疗保障基金支出的违法行为，涉及医?；?282.80元。



对该诊所处理如下：


1.责令退回涉案医?；?；


2.罚款人民币11489.80元；


3.暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务10个半月。




目前，该案涉及的医?；?282.80元已全部追回。



国家开会：对基层骗保严厉处置


近日，国家医保局、公安部、国家卫生健康委联合召开2022年全国打击欺诈骗保专项整治电视电话会议。


会议要求，各级医保部门要提高政治站位，切实把专项整治行动作为抓手，推动医?；鸺喙芄ぷ飨蜃萆罘⒄梗ψ龊?022年打击欺诈骗保专项整治工作。


对乡镇卫生院、村卫生室、“医养结合”定点医疗机构加大监管力度，严厉查处虚构医疗服务项目、虚假住院、伪造医学文书等欺诈骗保行为。


各地对骗保举报奖励也十分可观，以山东德州为例：


无论是《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，还是《德州市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法》等规定，都可以给予线索提供人200元至10万元奖励金。


经过粗略统计发现，江苏、贵州、浙江、新疆等十余个省份，都对骗保举报人给予高额奖励。目前各地都公布了骗保举报电话，举报方法简单，举报人能得到丰厚的奖励。民众参与积极性高，打击力度也非常大，违法行为无处逃遁。



18个医保红线，基层绝对不能碰


医?；鸩皇悄承┤说摹疤粕狻?，随着医改不断向深水区驶入，医保资金监管将愈加深入骨髓，必要时刻相关机构势必会“刮骨疗毒”，让这别有用心之人无处遁形。


根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，做出以下行为者都将面临处罚：



1.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；


2.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；


3.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；


4.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；


5.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；


6.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；


7.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。


8.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；


9.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；


10.虚构医药服务项目；


11.其他骗取医疗保障基金支出的行为。


12.分解住院、挂床住院；


13.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；


14.重复收费、超标准收费、分解项目收费；


15.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；


16.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；


17.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；


18.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。