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关注太和骗保事件,医保基金监管要尽快从“斩草”到“除根”

2020/12/17 17:04:09来源:健康报医生频道作者:叶龙杰

近日,媒体曝光安徽省阜阳市太和县多家医院涉嫌套取医保基金的问题,国家医保局已第一时间责成安徽省医保局迅速查明情况、依法依规处理,并派出工作组现场督办。相关调查结果有待尽快公布,让不法者受到严惩,让流失的医?;?/span>金得到追回,让参保人员从事件的处理中找到安全感,是所有人最期待的事情。


近年来,多部门联合开展打击诈骗医?;鹱ㄏ钚卸?,取得了重大成效。据统计,2019年,各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家,查处违法违规违约医药机构26.4万家,其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家;各地共处理违法违规参保人员3.31万人,暂停结算6595人、移交司法机关1183人。


全年共追回资金115.56亿元。


有关监管部门“零容忍”的态度、较真碰硬的决心,初步形成了对欺诈骗保行为高压态势。但是,目前的基金监管仅仅处于“斩草”阶段,还远未达到“除根”的效果,欺诈骗保的土壤广泛存在。监管的法律法规不完善、制度不健全、能力不匹配、体系不完备仍是亟待补齐的短板。


地方医保监管能力不足问题依旧突出


不久前,国务院常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》,这将改变我国医?;鸺喙芄ぷ魅狈ψ欧煞ü娴木置?。以此为契机,地方立法、监管队伍建设、监管能力提升等工作应加快推进。


从太和县的事件可以看出,当前我国地方医保监管能力不足的问题还比较突出,责任感还有待加强,对欺诈骗取基本医?;鸬拿舾卸炔蛔?,相应的问责机制也亟须完善。各地要因地制宜加紧完善基金监管相关制度,成立监管专职机构,推进部门协作,盘活现有资源,形成监管合力。


当前,我国跨省异地就医即时结算工作运转日趋顺畅,门诊费用跨省结算试点加紧推进,互联网+医保支付服务也在拓展。


新形势、新业态在便利参保人员的同时,也让医?;鹈媪俚姆缦罩鸾ゼ哟?,给医保基金监管带来了新挑战。医?;鸺喙苁侄涡杞徊酱葱拢?/span>积极引入社会力量、推行信用管理、深化支付方式改革,在前端化解可能出现的骗保压力。


维护基金安全不是一家之责


维护基金安全是各级医保部门的首要任务,但并非是一家之责,而要全社会携手筑牢底线。此前,国家医保局和各地医保部门公布了多批欺诈骗取医?;鸬湫桶咐?,起到了一定震慑作用。


然而,欺诈骗保的行为还在冒头,这提示,基金监管既要提升外部监管能力,强化举报奖励制度,也要医疗机构和个人加强责任感,切实在全社会形成“人人有责”的氛围。