导语

能否实现合理用药，医师是关键。

基层医疗事故互助基金案例回顾

患者男，52岁，因咳嗽、发热、头痛来诊所就诊。既往史不详。查体：体温38.5℃，血压130/80mmHg。医生初步诊断为气管炎，予以五组药物静脉输液治疗。

（医生提供的处方笺和药品图）

具体用药如下（溶媒不详）：

①克林霉素磷酸酯1.2g

②利巴韦林0.9g

③炎琥宁0.4g

④硫酸阿米卡星0.6g+维生素C 1.5g

⑤乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.2g/100ml）

输液过程中患者未诉不适，输完液拔针后突然出现抽搐，口吐白沫，发作时神志不清，呼之不应，持续一会儿自行恢复，间隔十多分钟后，患者再次出现之前症状。后医生拨打120，患者被送往当地人民医院治疗，诊断：癫痫。经分析是左氧氟沙星诱发。最终医患双方私下达成协议，诊所医生一共赔偿患者39643元。

左氧诱发癫痫，这七类药物都需警惕

患者既往无癫痫病史及家族史，其癫痫发作原因可能与药物应用有关。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，抗菌谱广，抗菌活性强，临床应用广泛。其说明书中明确“对喹诺酮类药物过敏者及癫痫患者禁用”、“静脉滴注速度每100ml至少60分钟，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应”。

喹诺酮类药物可抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA)）与受体部位结合，造成中枢神经兴奋性增高，左氧氟沙星具有亲脂性，可通过血脑屏障进入脑组织，诱发癫痫。尤其在中枢神经系统疾病患者（如脑动脉硬化者、脑梗塞、癫痫患者）、年龄﹥60岁的老年患者、静脉给药等情况下癫痫发作更容易发生。

值得我们注意的是，本文案例中医生所用药物克林霉素、利巴韦林、炎琥宁，都曾有引发癫痫的报道。笔者在此也给大家整理了基层常用易诱发癫痫样发作的七类药物：

克林+阿米卡星+左氧=致命用药搭档

中国药典明确：“克林霉素可增强骨髂肌松驰药、氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻断作用，应避免合用。”

药物说明书明确：克林霉素：“本品具神经肌肉阻断作用，可增强神经肌肉阻断药的作用，两者应避免合用?！卑⒚卓ㄐ牵骸氨?/div>