在陕西省榆林市榆阳区老年护理院，副护士长白渤(右)在护理一名特困人员。新华社记者陶明摄

在西藏自治区山南市浪卡子县普玛江塘乡卫生院，全科医生旺扎在为农牧民查体。新华社记者张汝锋摄

在不久前闭幕的全国两会上，健康领域的民生“红包”备受关注。针对“病有所医”的需求，今年的政府工作报告提出了深化公立医院改革、推进分级诊疗、提高基本医保和大病保险保障水平、支持社会力量增加医疗供给、扩大医疗领域开放、支持中医药事业传承发展等诸多举措。

面对医改难点，“健康红包”如何送到每个百姓手中?这成为未来医疗领域深化改革的关键所在。

公立医院要啃“硬骨头”

公立医院改革是医改的“硬骨头”。今年的政府工作报告提出，深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生质量，下大力气解决群众看病就医难题。

近年来，中国实施医疗、医保、医药“三医联动”改革，全面推开公立医院综合改革，取消长期实行的药品加成政策，药品医疗器械审批制度改革取得突破。但看病贵、看病难的痼疾依然存在，仍需继续深化体制机制改革。

改革举措迅速铺开。日前，已有30个省份的68个城市全面启动公立医院薪酬制度改革试点。国家卫生健康委员会副主任王贺胜说，将逐步健全绩效考核制度，做到多劳多得、优绩优酬，严禁将医务人员的收入与药品、耗材、检查等业务收入挂钩，科学控制医疗费用不合理增长。

北京大学党委副书记、医学部党委书记刘玉村表示，应提高医务人员待遇，让人事薪酬制度改革来得更快、更彻底一些。他指出，中国医疗卫生体制改革仍面临一些难题，包括有限度的财力投入和日益增长的多元化需求之间的矛盾;社会评价和个体感受有差异;不同社会群体之间的利益平衡问题等。

对于公立医院改革，中华医学会副会长兼秘书长饶克勤认为，改革的目的是建立现代医院管理制度，这一制度的核心是政府宏观治理、医院法人治理和医院内部管理三方面机制。必须多部门联动，改革才能实现突破。

基层医疗要过“人才关”

实现全民健康覆盖，就要求基层医疗服务可及性更加均衡。对此，今年的政府工作报告提出，加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。

有专家指出，缓解大医院的“堵点”，家庭医生签约和医联体建设是深化改革的“一体两翼”。数据显示，为让老百姓能够在家门口看上病，疏通优质医疗资源的“神经末梢”，中国所有三级公立医院和1000余家社会办医疗机构已参与医疗联合体建设，2017年下转患者483万例次，同比增长91.2%。

与此同时，通过开展家庭医生团队签约服务、增加基层药品种类、推行长处方和延伸处方等措施，“小病基层首诊、康复回社区”的合理就医秩序正在逐渐形成?；阋搅莆郎拐锪屏亢拖赜蚰诰驼锫式徊教嵘?。

刘玉村表示，推行分级诊疗制度，加强基层卫生服务体系建设，争取让老百姓在家门口就有签约医生、家庭医生，享受最便捷、最直接的服务。今后要继续完善与医联体相适应的动态化绩效考核机制，形成主动控费的内在动力，真正做到急慢分诊，让患者在基层享受到系统化、连续化的健康服务。

壮大全科医生队伍、推进分级诊疗，人才问题是一大掣肘。如何让更多高素质的医疗人才下沉基层、扎根基层，是改革的关键。