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这样的患者知情同意书，都没有法律效力

2016/5/28 9:27:14来源： 村医之家作者：王夏玲
提起患者的知情同意权，大部分医疗机构感触颇多，医疗机构唯恐医疗风险告知地不够全面、详尽，于是将治疗可能出现的所有后果都写在知情同意书上，试图将知情同意书打造成“免责书”、“护身符”，而患者面对知情同意书上专业、晦涩的专业术语，常常感到恐惧，担心一旦发生意外，只能自认倒霉，从而认为签署知情同意书犹如签“生死状”。


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如何打消医患双方的顾虑，既能让医生尽到合理的告知义务，又能给予患者足够的知情同意权？这就要求医疗机构摒弃过去流于“签字”的形式主义，用通俗易懂的语言将病情、治疗方案等客观正确地表达给患者，并让患者真正理解，从而做出选择。

医方告知不到位，患者知情同意权流于形式
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近年来，关于知情同意的法律法规逐步完善，但因知情同意引起的医疗纠纷却有增无减。

据江苏省医学会蒋士浩介绍，越来越多的医疗损害赔偿案件涉及到患者的知情同意权，一旦治疗效果没有达到预期，患者及家属就会以医方没有尽到告知义务、知情同意权受侵犯而提起诉讼。究其原因，一方面是因为患者的维权意识和自我权利的主张意识不断提高；另一方面，医方确实存在告知不全面、不清楚、不客观的问题。部分医生把给予患者知情同意权当成一项任务，认为已经告知，交代过一次就算完成任务了。

采访中，一位不愿透露姓名的医生介绍：“我们根据患者的理解能力和具体手术情况，采取不同的告知方式。如对大手术患者，我们会与患者及家属沟通得详细一些，将可能出现的并发症和意外告诉他们，这样做主要是为了免责。但对于一些治疗相对简单的患者，我们也就象征性地讲个大概，说多了他们也不懂，让他们知道有这回事就行。但无论何种告知方式，我们都会让患者在知情同意书上签字。”

“很多医生认为告知只是走过场，只要患者在告知书或知情同意书上签了字就行，并没有将患者的知情同意权落到实处?！蔽轮菀窖г焊绞舻诙皆阂轿窨品街靖呓樯芩?。

当前，很多医疗机构在选择告知地点时也比较随意，如在病床前、病区走廊、护士站、医生办公室、手术室门口等地方，而且医生往往会加上一句“由于时间有限，赶快签字”，医生选择这种告知方式和签字的地点，经常引起患者不满，认为医院太草率，一旦治疗效果没有达到患者期望，就很有可能引起冲突。

“医生主导患者，患者服从治疗”的诊疗模式已经不符合时代要求，越来越多的患者开始意识到自己所享有的权利，并要求参与到诊疗中来，而这就要求医生给予患者足够的知情同意权，但医生的告知绝不仅是一次简单的交代，患者的知情同意权也绝不仅限于签字。

规范告知行为，将知情同意权落到实处
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提起患者的知情同意权，医生总埋怨患者维权意识膨胀，要求太高，动不动就维权。对此，蒋士浩建议，“医疗机构和医生应该从自律的角度谈知情同意权，提高自己行使告知义务的意识，规范自己的告知行为，并根据患者具体情况选择不同的告知方式，不要总拿患者的维权意识来推卸自己的责任?！?/section>

《侵权责任法》的出台不仅要求医生履行告知义务，还要取得患者的书面同意，“但患者的知情同意权绝不仅限于签字?！鄙虾：Ｉ下墒κ挛袼蹶时硎?，患者知情同意权的内容，或者说医生的告知义务，应涵盖与诊疗有关的一切内容，包括患者病情、治疗方案、医疗风险、医院和医生的基本情况、医生技术水平、医疗费用以及有关治疗的所有信息，而在告知患者这些信息时，医生也应该用通俗易懂的语言。

将患者知情同意权落实到位，还需要医生在治疗过程中连续、不间断地告知。因为患者的病情是不断变化、波动的，医生的告知应时时刻刻跟着患者病情的变化而变化。以产科医生为例，分娩前医生检查产妇身体情况，此时，可能检查结果表明产妇可以顺产，但在分娩过程中，如果该产妇出现其他情况而需要剖宫产时，医生就应及时再一次与患者沟通、告知。“此外，医生还应尽可能全面地将医疗风险都告知患者，不能隐瞒。过去在鉴定中曾遇到这样的案例：某位进行了瓣膜置换手术的患者，出现了术后瓣膜破裂的情形，在外科学上，该手术可能会出现这个并发症，但是医生在术前并没有告知，最后只能赔偿患者损失?！苯亢凭倮?。

为了让患者感受到告知的严肃性，医疗机构也应该规范告知地点。方志高介绍说：“应该规范医生的告知行为和告知地点，特别是对特殊情况的告知，如对没有民事行为能力、限制行为能力、痴呆、年龄较大、治疗风险高、预后较差的患者，医方应该要求患者授权、委托1~2名亲属作为告知签字的主体，由主管或主刀医生带着病历和患者及所委托的主体来医务科，由医务科和主管、主刀医生共同告知。”

知情同意书，不是 “生死状” 也不是 “护身符”
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知情同意书一直备受争议，因为很多情况下，医方将其视为“护身符”，患方将其视为“生死状”。但是，如果真出现了知情同意书中所描述的医疗风险，患者是不是因为立了“生死状”就得自认倒霉呢？医生能不能拿着由患者签字的知情同意书，凭此“护身符”主张免责呢？对此，北京市大成律师事务所姚岚曾指出，医生并不能由此主张免责。

医生在诊疗活动中，除了履行告知义务，征得患者书面同意，签署知情同意书外，还有很多其他的义务，比如，遵守法律法规和诊疗规范的义务、合理预防医疗风险的义务、预见并发症和及时救治的义务等，还有?；せ颊咭饺ǖ囊逦瘛Ｈ绻缴谡锪菩形形シ捶煞ü婧透骷墩锪乒娣兜囊?，对患者的病情变化和治疗措施没有尽到注意义务，在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，没有对并发症做到合理的预防和预见，造成患者损害的，即便损害后果在知情同意书所交代的医疗风险或并发症范围内，医疗机构也要承担赔偿责任。因为，知情同意书的签署只表明医生履行了告知义务，并不代表其他的医疗行为就没有过错。