别嘌醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，可通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，降低尿酸合成，减少患者体内尿酸生成，尤其适用于尿酸生成增多的患者。

别嘌醇第一个优点是疗效明确，可帮助大多数痛风患者显著降低血尿酸水平，减少急性发作频率。别嘌醇第二个优点，是安全性相对较好，适合长期使用，特别是痛风发作频繁的患者，对于肾功能不全者，则根据肾功能分期选择药物起始剂量和最大剂量。

别嘌醇的不良反应，最需要注意两点，一是肝功能损害，二是超敏反应。

别嘌醇成人初始剂量为50~100mg/天，每2~4周测血尿酸水平1次，未达标者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/天。

非布司他同样是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，但分子结构和别嘌醇不同，能更选择性地抑制尿酸生成。非布司他也是降尿酸的一线药，适用于尿酸生成增多型的患者。

非布司他的第一个优点，是疗效显著，在降尿酸效果上比别嘌醇更高效，因此，对于未发作痛风的无症状高尿酸血症患者，即便需要药物干预，也不建议使用非布司他，以免引起溶晶痛。

第二个优点，是对肾脏友好，其在肝脏代谢为非活性物质后，通过肾脏和肠道排泄，对肾脏影响小，肾功能不全的患者可优先考虑，通常不需要调整剂量。

非布司他主要小心的不良反应，是心血管风险。研究提示非布司他可能增加心血管事件的风险，因此，合并心脑血管疾病的患者（如老年患者）应谨慎使用，并密切关注心血管事件。

其次，非布司他可能引起肝损害，用药期间需密切监测肝酶，如果超出参考值上限的3倍，则需调整用药。

非布司他主要通过肝脏清除，对肾脏比较友好，轻、中度肾功能不全者无需调整剂量，但重度肾功能不全者仍要谨慎使用。

80~90%的高尿酸及痛风患者存在尿酸排泄减少的情况，因此，苯溴马隆可作用于大多数痛风患者，特别适用于肾尿酸排泄减少的患者。

此外，苯溴马隆对肾功能比较友好，在轻中度肾功能不全患者中不仅具有良好的降尿酸作用，还不导致药物蓄积和肾脏进一步损害。而且，有研究认为，苯溴马隆可能具有潜在的心血管保护作用。

苯溴马隆的不良反应包括胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。最需要注意的，是其可能促进尿酸性肾结石的形成，对于已经存在尿酸性肾结石的患者，需禁用苯溴马隆。

苯溴马隆的成人起始剂量为25~50mg/天，2~4周后根据血尿酸水平调整剂量至50mg/天或100mg/天，早餐后服用。

因为苯溴马隆可促进尿酸性结石生成，因此，在用药期间需大量饮水，并碱化尿液（一般为两周），将尿液pH值调整至6.2~6.9，来预防尿酸性尿路结石的产生。尿酸性肾结石患者不可使用苯溴马隆。