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孕产妇合并新冠感染的治疗药物选择要点 | 指南速读

2023/1/29 13:39:09来源：临床用药评价

一、对症治疗

孕产妇合并新冠病毒感染的对症治疗应权衡利弊，谨慎考虑其对孕产妇、胚胎、胎儿、新生儿及哺乳婴儿的影响，常用药物使用要点见下表。

症状

药物通用名

妊娠期

哺乳期

发热/咽痛/肌痛

对乙酰氨基酚

可使用

可使用

口服：发热或疼痛时一次0.5g，若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时总剂量不超过2g

布洛芬

妊娠早期和晚期禁用；

妊娠中期可短期使用（不超过48小时）

可使用

口服：发热或疼痛时一次0.2g，若持续发热或疼痛，可间隔6-8小时重复用药一次，24小时不超过4次

干咳

右美沙芬

妊娠早期禁用

可使用

口服：15-30mg/次，一日3-4次

咳痰

乙酰半胱氨酸

可使用

可使用

口服：0.2g/次，tid；

雾化：0.3g/次，每天1-2次，持续5-10日

愈创甘油醚

妊娠早期禁用

可使用

口服：0.2g/次，一日3-4次

氨溴索

妊娠早期禁用

可使用

口服：30-60mg/次，tid

流涕/鼻塞

氯雷他定

可使用

可使用

口服：10mg/次，qd

西替利嗪

可使用

可使用

口服：10mg/次，qd

氯苯那敏

可使用

可使用

口服：4mg/次，一日1-3次

海水/海盐水喷鼻

可使用

可使用

喷鼻：每天1-2次，或按需使用

腹泻

口服补液盐

可使用

可使用

口服：按说明书溶解，随时口服

蒙脱石散

可使用

可使用

口服：3g/次，tid

益生菌

可使用

可使用

口服：根据具体益生菌说明书使用

临床用药评价公众号提醒：布洛芬国内部分药品说明书建议孕妇及哺乳期妇女禁用。Briggs Drugs in Pregnancy and Lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk（第12版）指出，妊娠早期和晚期使用布洛芬的人类数据显示存在风险，哺乳期可使用。


若使用复方感冒药，应注意对乙酰氨基酚每日总量不变。由于部分复方感冒药含有不推荐妊娠及哺乳期使用的成分（如金刚烷胺、伪麻黄碱等），建议妊娠及哺乳期选择单一成分的药物对症治疗。

若选用中药治疗，须遵循中医辨证论治原则，个体化用药。应尽量规避妊娠禁忌药物，若确因病情需要，告知患者同意后应用，但应严格掌握用药剂量及时间，以免伤胎、动胎。一般不需使用抗菌药物。若合并细菌感染，需在医生指导下选择适宜抗菌药物，避免盲目或不恰当使用，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

二、抗病毒治疗

抗病毒药物可降低伴有高危因素的轻至中度新冠病毒感染患者发展为重症的风险。国家卫健委《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》推荐口服抗病毒药物包括奈玛特韦/利托那韦组合包装、阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊。

奈玛特韦片/利托那韦片组合包装适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：奈玛特韦 300mg 与利托那韦 100mg 同时服用，每12小时1次，连续服用5天。只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用。若哺乳期使用，治疗期间以及治疗结束后7天应暂停哺乳。中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用。使用前应详细阅读说明书，注意合并用药间的相互作用。

不建议在妊娠期和哺乳期使用阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊。

参考文献：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 国家呼吸医学中心. 新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识 . 中华结核和呼吸杂志, 2023.