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ACEI联合β受体拮抗剂降压，有何优势？

2021/1/27 15:39:25来源：云鹊医作者：石头

目前常用的降压药物可分为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等5种。


在临床上，医生有时会采用ACEI联合β受体拮抗剂来治疗高血压患者，尤其是治疗高血压合并心力衰竭患者。这两种药物联用有何优势呢？今天我们就来聊聊这个话题。


β受体拮抗剂与ACEI的降压机制


β受体拮抗剂：这类药物可以通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。


ACEI：主要通过抑制循环和组织ACE，使血管紧张素II（ATII）生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少来起作用。


β受体拮抗剂与ACEI联用的优势


增强降压效果

这两种药物联用，能够增强对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的抑制，从而达到显著的降压效果。

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β受体拮抗剂在治疗高血压疾病时，可降低心脏输出量、减缓肾脏血流量，这可能损伤肾脏，而联合使用ACEI可使肾脏血流量增加及肾小球滤过率升高，改善血管内皮细胞功能，从而达到?；ど鲈嗟哪康摹?/span>

减少不良反应

β-受体拮抗剂可能引起的不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷等等；较高剂量治疗时如果突然停药，可导致撤药综合征。


ACEI的不良反应则主要是刺激性干咳和血管性水肿。


两种药物联用，相较于单用某一种药物而言，可以减少用药剂量，从而可以减少用药期间的不良反应发生率。


β受体拮抗剂与ACEI联用的注意事项


在采用β受体拮抗剂与ACEI进行联合治疗时，在治疗初期可能发生低血压或心力衰竭恶化。


因此，必须从小剂量（ACEI由1/4常规剂量，β受体拮抗剂由1/8常规剂量）开始，每1~2周递增一次剂量。


在将剂量调整至合适大小后，则应该坚持长期服用药物，避免突然停药。


现在，药物联用已经成为了治疗高血压的常见方法，除了β受体拮抗剂与ACEI联用以外，还有ACEI/ARB与CCB或噻嗪类利尿剂联用等多种方案。医生应根据患者的具体情况，给予个性化治疗。


参考文献

[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2017, 9(7): 28-126.

[2] 代云. β受体阻滞剂联合ACEI治疗高血压的研究进展[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(21): 45.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.