痛风性关节炎

痛风性关节炎西药用药，急性期以控制关节炎的急性发作为主，常用非甾体类抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素；缓解期以降尿酸为目的，一般使用抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药、碱化尿液药物等。

痛风性关节炎的炎症反应是关节液和关节滑膜的中性粒细胞趋化、聚集，并吞噬尿酸盐，及释放一些炎性介质所致。迅速控制关节炎症状的药物有非甾体类消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素。既往已在服用降尿酸药者可不需停药，尚未服降尿酸药者需等痛风缓解后适时再给予降尿酸药治疗。

通常一般先选用NSAIDs，若对NSAIDs有禁忌选用秋水仙碱，不能使用NSAIDs或秋水仙碱或多关节受累时可短期用糖皮质激素。

如萘普生、依托考昔、吲哚美辛、双氯芬酸等。通过抑制前列腺素的合成而抗炎、镇痛，且能抑制尿酸盐结晶的吞噬。注意非选择性NSAIDs的胃肠道不良反应，选择性COX-2抑制剂的可能致血栓栓塞事件危险。

可抑制白细胞趋化、黏附、吞噬；减少前列腺素和白三烯的释放；控制关节局部的疼痛、肿胀及减轻炎性反应，在痛风发作12h内尽早使用。

注意不良反应有白细胞减少、血小板降低、再生障碍性贫血等，长期使用可引起肌炎和周围神经病变，或致可逆性维生素B12吸收不良。

可抗炎，减少白细胞浸润，缓解红肿、热痛等，且能减轻炎症引起的瘢痕和粘连。主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者及肾功能不全者。

降尿酸药物：

抑制尿酸生成药如别嘌醇、非布索坦。别嘌醇通过肾脏排泄，G5期者禁用；非布索坦通过肝肾双通道排泄，重度肾功能不全（G4-5期）者慎用。禁与硫唑嘌呤、巯嘌呤联用。

促尿酸排泄药如苯溴马隆等。其可使尿中尿酸含量增高，一般慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病者，急性尿酸性肾病禁用。

碱化尿液药物：

如碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等。使用降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药治疗者及尿酸性肾石症者，推荐将尿pH值维持在6.2～6.9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。

如龙胆泻肝口服液、茵栀黄口服液、大黄醇片、二妙丸、四妙丸、湿热痹颗粒/片、正清风痛宁片、黄连胶囊、雷公藤片、白艾痛风灵颗粒等。外用药如属风湿热型可用如意金黄散、四黄消肿软膏、双柏膏等外敷，属风寒湿型可用武力拔寒散外敷，属瘀血型可用化瘀散外敷?？刹捎弥形饕浇岷系闹瘟品椒?。

需控制饮食中嘌呤含量，以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性，可多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

心肾功能正常者需多饮水，维持每尿量2000～3000ml?？梢门Ｄ碳叭橹破罚ㄓ绕涫峭阎毯偷腿攘克崮蹋?，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

酒精摄入可增加痛风发作风险，并呈剂量效应关系，应限制酒精摄入。坚持适量运动，运动中应避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。