患者的救治过程让人心酸

这名农民患者家住农村街道附近，一生勤劳苦干，持家有方。

2019年上半年，她开始感觉到上腹部隐痛不适，饱胀时作。因不影响其干农活，自以为是小问题，在药店购药治疗。虽疗效不显，但不影响其劳作，她继续苦干持家。大概过了3个月，她才到一家民营医院就诊，经过胃镜、血常规、B超等检查，诊断为轻微糜烂性胃炎?；乩春螅偶甘锫房庖幻窦湟缴苤瘟莆秆?，特意请其来家中为她采取输液治疗，断断续续输液治疗3个星期后，症状有所缓解，但总还是感觉上腹部隐痛不适。依旧不影响其劳作，继续以为没事，天天干农活、打零工等。

又过了3个月，她的双目出现明显黄疸，但她依旧未感到病重到来，邻居提醒她后，她才到镇上请医生诊治，医生建议她立即到大医院检查。次日，她先到县级公立医院诊疗，经过相关检查后，初步断定病情严重，被立即转送到市级医院。在市级医院被确诊为胰腺癌晚期，已无救治希望，只好回家“过了一天算一天”?；乩春?，不到2个月，则宣告不治病逝。

从专业角度来说，这名患者的诊疗过程让人心酸。首先是出现身体不适症状时，没第一时间得到确诊（这或多或少说明初诊机制不健全）；其次是身处街道周边，不找正规医疗机构却相信民间医生（这或多或少说明农村老百姓健康常识、就诊意识等比较淡?。?；最后是一旦被确诊为“不治之症”时，病人很容易出现严重的精神负担，过早迎来死亡时间（这或多或少说明基层健康科普、基本知识普及等还有问题）。

很多疾病可引起上腹部不适

从解剖位置上来说，上腹部包括胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺、脾、隔膜等脏器。也就是说，这些脏器有疾病征兆，不管是一般疾病，还是恶性肿瘤、胃穿孔样的危重疾病，均可在疾病早期或疾病发展过程中，引起不同程度的上腹部不适表现。

从疾病临床症状角度来说，就不只是上述脏器疾病可引起上腹不适了。比如，腹膜炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、腹主动脉瘤、肺炎、胸膜炎等疾病，均可引起上腹部不适，甚至疼痛等。

从中医药角度来说，引起上腹部不适的疾病也比较多。上腹部不适包括了中医学所称胸胁痛、胃脘痛等。比如，胸胁痛可由寒凝胸痹、痰湿内阻、血瘀胸胁、气滞胸胁、心气虚弱、肺阴亏虚、肝阴不足、肺痈内阻、悬饮胸痛等引起；再比如，胃脘痛可由寒凝胃脘、热盛胃脘、脾气虚弱、脾阴不足、气滞胃脘、食滞胃脘、瘀血内阻等引起。

也就是说，不管从现代医学角度，还是从传统中医药角度来说，上腹部不适的病因极为复杂。医生也好，病人也罢，不能轻易地对上腹部不适掉以轻心，尤其是反反复复经久不愈的上腹部不适，更应当引起重视。

基层医生应对上腹不适攻略

应该说，很大部分基层医生对胰腺癌、胆囊癌等疾病比较陌生。犹如上述女性患者，常常表现为上腹部不适，饱胀时作，因不影响其劳作，患者自己并未引起足够重视，同时在疾病进展过程中的诊疗，被多名医生按照“胃病”治疗。甚至有基层医生坦言，胰腺癌这个病，闻所未闻。

首先是不能简单问诊。从发病时间、就诊过程、用药情况、家族史、既往史、所有临床症状出现的时间等详细询问，特别是反反复复以上腹部不适为主要临床症状就诊的患者，切记漏掉问诊内容。只有详细问诊，才能较为准确了解患者发病情况，便于鉴别诊断。

其次是不能忽略望诊。特别是望肤色、白睛颜色、舌色等。

最后是采取逐一排除法。比如，上腹部不适病程较短者，当先从胃部、肝胆、胰腺等脏器容易出现的常见病开始排除，根据患者表现出来的其它临床表现、伴随症状等逐一鉴别。

若是病程较长的上腹部不适，就应更加注意鉴别了，从消化系统、呼吸系统、血液系统到泌尿系统，从一般疾病到少见疾病甚至恶性肿瘤等逐一排除，当遇上自己感觉“拿不准”的情况，应当建议患者第一时间借助相关辅助检查甚至到大医院进行会诊等，做出较为准确的诊断。