初诊：患者，28岁，于2017年9月5日就诊。

主诉：尿频数十天。

刻诊：尿频20余天，稍有涩痛，颜色不赤，工作劳累后感觉腰酸背痛，乏力，纳差，有时大便溏，舌体稍胖大，有齿痕，脉象沉缓。

诊断：劳淋。

治疗：益气健脾，利湿解毒。

处方：异功散加减。

党参15克、白术10克、茯苓12克、陈皮12克、益智仁10克、当归15克、金银花15克、连翘10克、枸杞子15克、赤小豆15克。

五剂，一天一剂，水煎口服，早晚各一次。

二诊：9月11日，患者自诉服药五剂后，小便次数明显减少，但仍有轻微涩痛，腰部仍有不适，舌苔明显改变，脉细弱。

处方稍有变化，继续给药五副。

处方：党参15克、白术10克、茯苓12克、陈皮12克、益智10克、当归15克、金银花15克、连翘10克、枸杞子15克、赤小豆15克、狗脊10克、菟丝子10克。

五剂，一天一剂，早晚口服。

三诊：9月18日，患者自诉小便基本好转，无涩痛，饮食大增，腰部不适好转，精神好，但感觉睡眠欠佳，舌质转红，苔白，脉搏转好。

上方调整后加生龙骨，生牡蛎，再给五剂。

处方：党参15克、白术10克、茯苓12克、陈皮12克、益智仁10克、当归15克、金银花15克、连翘10克、枸杞子15克、赤小豆15克、生龙骨20克、生牡蛎20克、车前子10克（布包）。

给药五剂，一天一剂，早晚口服。

五剂药后，回访，患者上述病症基本消失，睡眠好，腰痛止，饮食好。

根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。

基本病机为湿热藴结下焦，肾与膀胱气化不利，病理因素为湿热。

病位在肾与膀胱，也可由脾虚引起。

辨证时首辨淋证类别，再审症候虚实，三辨标本缓急，再给予治疗。

劳淋在淋证中发病率低，但值得临床医生细心辨证，。稍有差错，效果不是很好的。

淋证之遇劳即发者，有肾劳、脾劳、心劳之分。

（诸病源候论.淋?。┰唬骸袄土苷?，谓劳伤肾气，而生热成淋也。”

其证小便淋疬不断，涩痛不甚，遇劳即发。

（医碥.淋）曰：

“劳淋，劳则动火，热流膀胱所致。

脾劳（劳倦所伤）补中益气合五岺。

肾劳（色伤），阳虚肾气汤，阴虚知柏地黄汤。

心劳（思虑所伤），清心莲子饮?！?/span>

本文患者早期自行口服抗生素，未取得效果。

经过辨证属于淋证中的劳淋。劳淋多正虚邪恋，虚实夹杂，证见小便淋疬，尿后下阴部隐痛，肢倦腰酸，缠绵难愈。

本文患者偏于脾虚，方用异功散加减。

方中党参、白术、茯苓、陈皮、益智仁益气健脾；赤小豆、金银花、连翘、车前子清热解毒利湿；枸杞子、当归、狗脊、菟丝子兼补肝肾。

业内有一种说法叫“内科不看喘”。这是因为临床上治疗支气管哮喘常比较棘手，不易根治。

而且目前在农村留守老人较多，哮喘发病率也高，所以我们临床医生必须认真辨证施治，提高治愈率。

初诊：患者男，68岁，2014年深冬就诊。

主诉：哮喘十几年，加重一月多。

刻诊：观患者呼吸急促，张口抬肩，面色晦暗，舌苔白滑。

闻之喉中痰鸣声响；

问之自觉胸满，痰白清稀 ，口不渴，恶寒，发热，无汗，全身疼痛不适。

入冬曾用过西药、中药，效果不好。

切脉脉象浮紧。

经四诊查体，该患者属外感风寒，寒邪伏肺，肺失宣散，津液停聚为痰，而寒痰内伏，肺气为之壅塞而复发。

诊断：哮喘。

患者平时断续口服激素、茶碱类药物，要求中药治疗。

治法：温肺散寒，豁痰利气。

方药：小青龙汤加减。

麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、干姜10克、细辛3克、半夏10克、五味子12克、葶苈子10克、苏子10克、白芥子6克、莱菔子9克、杏仁12克、甘草6克。

三剂，每天一剂，水煎二次，分早晚口服。

二诊：患者自述恶寒、发热、全身疼痛消失，痰液减少，但还时有喘息，动则喘甚，自觉腰痠腿软，舌苔白，小便清长，大便尚可，脉象沉细。

上面药方调整为：

麻黄10克、桂枝8克、白芍10克、干姜10克、细辛3克、半夏10克、莱菔子9克、苏子10克、白芥子6克、甘草6克。

继续口服五副，一天一副，一副熬二次，早晚口服。

三诊：患者自述哮喘大有好转，痰液减少，但还时有喘息，动则喘甚，自觉腰痠腿软，手足稍有发冷，舌苔白，小便清长，大便尚可，脉象沉。

观之脉证，结合该患者为年老，多年老哮喘，阳气亏虚，后期宜温肾纳气为主。

方选金贵肾气丸服之。并嘱咐患者保暖防寒，尽量避免接触过敏源。

一个月后随访，患者告诉哮喘基本好转，精神饱满，饮食正常，特别感谢！

该案例患者年龄偏大，是多年老哮喘，因感受风寒外邪，病情加重。用小青龙汤加减解表散寒，温肺化饮 获得了很好疗效，又因患者年龄偏大，肾阳亏虚，后边用金贵肾气丸以温肾阳纳气，以巩固疗效。

主治外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。