导 语

慢性咳嗽一直是一线临床医生关注的诊断难点。那么，遇到慢性咳嗽的儿童，诊治中有哪些需要格外关注的呢？

入冬以来儿科门诊，以咳嗽为主诉就诊的患儿可占到门诊量的50％以上，而常用的治疗方法又似乎难以奏效，有些孩子会因为咳嗽症状反复迁延，严重影响他们的正常生活与学习。

因此，慢性咳嗽一直是一线临床医生关注的诊断难点。那么，遇到慢性咳嗽的儿童，诊治中有哪些需要格外关注的呢？

从病因看，儿童慢性咳嗽与成人不尽相同，而且在不同年龄段，慢性咳嗽原因也有差别。

（1）婴儿期：最常见的原因有呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性支气管肺发育不全、食道气管瘘等。

（2）幼儿期：最常见的是呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异型哮喘等。

（3）学龄前期：常见原因是鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等。

（4）学龄期：常见原因是慢性咽炎扁桃体炎、鼻窦炎、哮喘等。

1.咳嗽变异性哮喘

CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。

2.上气道咳嗽综合征

各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，是指鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上气道咳嗽综合征”这一名称取代“鼻后滴漏综合征”。

3.胃食管反流性咳嗽

胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿胃食管反流发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。胃食管反流在儿童患病率约15％。

1.多数慢性咳嗽与感染无关，无须使用抗菌药物治疗；

2.咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素；

3.经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因，如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因；

4.对因治疗和对症治疗。