儿童结核病起病隐匿，临床症状不典型，诊断困难，容易漏诊误诊。

儿童结核病的困惑

据WHO报道，2016年我国TB年发病人数为89.5万，发病率为64/10万。其中，0~14岁的儿童结核病发病人数高达10万左右，占该年发病人数的11.17%（10万/89.5万）。儿童结核病起病隐匿，临床症状不典型，诊断困难。

1    儿童结核病与成人存在巨大差异  

我们知道，成人结核病有一定临床特点，通常为慢性起病，表现为消瘦、咳嗽、低热、盗汗、痰中带血等结核中毒症状，而儿童结核病却缺乏特异性临床表现，如果从以上特点来判断有无结核病，经?；崧┱?、误诊。在笔者有限的临床经历中，遇到几例儿童结核病，都经过很长时间的辗转就诊，经多家医院后才最终确诊。

其中有两例印象特别深刻，都是小婴儿，曾多家医院就诊，甚至多次多科会诊，曾高度怀疑为化脓性脑膜炎和免疫性脑炎，最终诊断结核性脑膜脑炎，然而预后并不乐观。

在成人，结核病通常是慢性起病，而且消瘦和咳嗽症状突出，较容易引起临床医生重视。而在儿童，临床表现不典型，笔者遇到的不少结核脑病例均为急性起病，而这与我们对结核病的认识存在较大差异。

对于儿童结核病的认识，可能很多医生都曾经和我一样，停留在书本讲的，认为儿童多为原发型肺结核，即典型的原发病灶-淋巴管炎-肺门淋巴结肿大（X-ray哑铃征）。殊不知，儿童由于免疫发育不成熟，极易演变及播散，较少表现为上述典型影像改变征象。

在成人结核脑的病例中，常有肺结核病史、免疫功能异常、或使用免疫抑制剂的情况。而在儿童，可能情况大不相同。前述的两个结核脑病例，起病都没有明显的肺部症状体征，而是当已经高度疑诊结核脑才行肺部CT发现肺部病灶。这或许也是这两个病例诊治久经波折的原因之一。

2    结核病的发病率下降，诊治却仍然棘手  

从世界卫生组织的数据看，2000年至2016年这16年间，结核病死亡率呈现逐年下降的趋势（每年约下降3%），结核病的发病率也呈现下降趋势（每年约下降2%）。因此，很多医生对结核病的诊断意识也随之下降，而且常以成人结核病的临床特点来判断儿童有无结核病，导致诊断延误。