二诊：2018 年 9 月 11 日。体温正常，肿大淋巴结略缩小，仍有畏风，乏力，气短，纳差，口干不欲饮，便黏不成形，脱发，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦数。

按语：该患者长期居住北方，考学南方，感受湿邪，出现荨麻疹、湿疹，继则春季风温，误汗后乃成伤寒太阳风温。

《伤寒论》第 6 条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出?！?/strong>

该患发热，“不恶寒，无身痛”，乃病邪已离太阳，因见“口苦，恶心，苔薄黄”示邪犯少阳，而“发热，以午后为甚，口干渴”，显然病邪已入阳明，且发病于 4 月份，属少阳相火，同时病人乃北方迁居南方，感受湿热之邪，所以本案从少阳阳明合病论治，方选柴胡白虎汤，和解清热并用。取小柴胡汤和解少阳、疏理气机。其中柴胡苦平，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；党参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气生津。合用白虎汤辛寒清热。其中石膏辛甘大寒，善清解透热；知母苦寒质润，清热滋阴。二方合用使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，腑通满消，胃气得和，故获汗出热解之速效矣。

热退后，加健脾益气补肺之品，如黄芪、茯苓、白术、陈皮等扶正固本。柴胡白虎汤出自俞根初《通俗伤寒论》，是小柴胡汤和白虎汤的合方，具有和解清热作用，可治少阳阳明合病者。成无己在《伤寒明理论》中描述白虎汤为“其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之也”。

后世应用白虎汤大多慎之又慎，谨遵吴氏四禁，《温病条辨》云：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。此白虎之禁也?！?/strong>但切不可拘泥于此，要把握好白虎汤的配伍及量效关系。后世医家在白虎汤的基础上衍化出许多类方，例如白虎加人参汤、竹叶石膏汤、化斑汤、清暑益气汤以及白虎加桂枝汤、柴胡白虎汤和白虎加苍术汤等。

《温病条辨·中焦篇·湿温》曰：“脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之?！弊⒃疲骸吧傺羟薪?，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡领邪，以人参、大枣、甘草护正；以柴胡清表热，以黄芩、甘草苦甘清里热；半夏、生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝，用生姜大枣调和营卫。使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，因同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤以青蒿领邪外出，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜，皆护阳者也；暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛、干呕为饮邪所致，故以姜、夏通阳降阴而清饮邪；青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、天花粉以清热邪而止渴，牡丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也，此叶氏之读古书善用古方，岂他人之死于句下者所可同日语哉！”