中医皆知，麻子仁丸出自《伤寒论》，是治疗大便难、小便频的脾约证。宋本《伤寒论》第247条:“趺阳脉，浮而涩。浮则胃气强，涩则小便数，浮则相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。”由此可以知道，脾约证的主要症状就是大便硬，小便频。对于形成脾约证的病因，也有很多种解释。其大多数认为此证是因为脾的津液输布职能被胃中燥热所约束，不能使津液按其实正常的道路输布，而是津液直接输入了膀胱，从而使肠道失其濡润，导致了大便硬，小便频的症状。在临床中，脾约证患者也是比较多的，今就治疗一例记录如下，望同道给与指正。
现病史：患者形体瘦，气色暗，苦恼病容?；颊叽蟊隳?，小便频，白天饮水既小便，经常水杯不离口，每晚需解小便五六次，痔疮已有四五年，多处治疗效果不佳。近痔疮复发，疫情期间去一医院手术后一星期。现大便五天没下，腹胀难受。特来要求中医治疗。刻下证：痛苦面容，饮食一般，轻度乏力，睡眠可，身无寒热，舌瘦小质红，苔稍黄腻，脉沉涩无力。麻子仁40克，炒杏仁10克，白芍10克，枳实10克，厚朴10克，大黄10克，党参10克，茯苓10克，白术10克，陈皮10克，炙甘草10克，五幅煎药机代煎，一副药煎三袋，一日三次饭后服用。2020年2月26日二诊。五幅药服完。大便2日一次，还是便干，小便次数略少。麻子仁改为50克，继服五幅。2020年3月3日三诊。大便一天一次，不干，小便次数明显减少，述其小便后后背有冷感，舌苔稍白腻。二诊方加桂枝10克通其阳，泽泻10克泻其湿。五幅。2020年3月9日四诊。大便一天一次，排便容易，不干，小便次数可，白天喝水也不随即小便，晚上小便1~2次，后背冷感消失，舌苔白腻已退。为巩固疗效，继服五幅。2020年4月20日随访，气色明显见好，大小便一切正常。嘱其多运动，忌辛辣。
作者：赵自丰（山东省莘县朝城镇南街村卫生室）
来源：红杏e生
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