1. 急性胃炎
临床特点
(1)上腹不适、隐痛或无症状,突发呕血和(或)黑粪;
(2)急诊胃镜检查—明确诊断。
急诊处理
针对原发病和病因采取防止措施:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜?;ぜ恋纫种莆杆?。
2. 胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床特点
(1)溃疡病史,突发上腹部刀割样疼痛,严重者出现休克;
(2)“板状腹”,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界缩小或消失;
(3)立位X线检查可见右膈下游离气体影。
急诊处理
(1)非手术治疗:禁食、胃肠减压、抑酸;
(2)手术治疗:单纯修补/彻底性手术。
3.急性阑尾炎
临床特点
(1)转移性右下腹痛;
(2)恶性、呕吐、发热;
(3)右下腹压痛、反跳痛、肌紧张;
(4)血白细胞及中性粒比增高。
急诊处理
(1)非手术治疗:休息、禁食、减轻腹腔压力、使用抗生素;
(2)手术治疗:非手术治疗效果不佳或腹膜炎体征及时手术治疗,反复发作的阑尾炎建议早期手术。
4.急性肠梗阻
临床特点
(1)痛:腹痛;
(2)吐:呕吐;
(3)胀:腹胀;
(4)闭:停止排气、排便。
急诊处理
(1)一般肠梗阻非手术治疗:胃肠减压、纠正电解质紊乱、防止感染和中毒;
(2)特殊肠梗阻如绞窄性肠梗阻及早手术治疗解除梗阻。
5.急性胆囊炎
临床特点
(1)进油腻食物;
(2)右上腹部绞痛,向肩背放射;
(3)白细胞计数及中性粒细胞增高;
(4)超声检查明确诊断。
急诊处理
(1)非手术治疗为主:全身支持,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,禁食,解痉止痛,抗生素使用和严密的临床观察;
(2)少数病人需要手术治疗:胆囊切除术/造瘘术。
6.急性梗阻性化脓性胆囊炎
临床特点
(1)右上腹痛,多合并寒战和发热、黄疸;
(2)合并休克和神志障碍;
(3)白细胞计数和中性粒细胞数升高;
(4)影像学检查:B超、CT、ERCP及PTC。
急诊处理
(1)一般治疗,尤其是休克时需给予血管活性药物;
(2)手术治疗:原则上是操作简单,尽早解除梗阻。
7.急性胰腺炎
临床特点
突然发生的剧烈腹痛,伴腹胀、恶性、呕吐、发热、黄疸,血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度;
急诊处理:手术治疗。
8.异位妊娠
临床特点
(1)停经史、下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶性、呕吐,可有肛门坠胀感→弥漫性腹膜炎;
(2)阴道流血、腹腔出血→失血性休克妇检→阳性体征相符;
(3)血β-hCG测定、超声检查→确诊后穹窿穿刺术,明确性质。
急诊处理
生命体征不平稳者积极准备手术探查。
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双手皮肤干燥、老化,接触水后皮肤变白、脱皮,水干后...
来源:村医导刊 □湖南省卫生计生委基层卫生处 王...
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