头痛、恶心、呕吐是临床常见症状，如果患者以这样的主诉就诊，医生一般首先会考虑神经系统、循环系统或消化系统的问题。

然而，有一种病，并非内科范畴，患者却常以这种症状首发和最为明显，并常常影响医生的诊断，导致误诊、误治。

案例回顾

患者梁某，男，74岁，因头痛3小时就诊。患者3小时前与邻居争吵后突然出现右侧剧烈头痛、头晕，伴恶心，在家测量血压180/100mmHg，由其家人送至镇医院急诊室。既往有高血压病史7年，平素血压控制在140/90mmHg左右。查体血压186/100mmHg，余无异常，初诊为“高血压急症”，予硝普钠静滴2小时后，血压降至130/80mmHg左右，但仍诉头痛，并觉得右眼不舒服，畏光、不敢睁眼。

患者黎某，女，62岁，在家看电视时自觉双眼轻度不适，半小时后出现头痛、恶心、呕吐，继而双眼胀痛难忍、视物模糊不清、头痛、恶心、呕吐加重，以“脑梗死？”收入内科。后经全身检查及相关辅助检查未见异常。内科治疗4天后全身症状稍有缓解，但眼痛、视力下降仍无好转，遂请眼科会诊。

患者樊某，女，56岁，做家务时突然头痛，频繁恶心、呕吐，2天后，在当地医院以急性胃肠炎收入内科治疗。全身检查及化验检查均无异常。追问病史，近1年来每当劳累或情绪激动后，右眼都会出现胀痛不适，视物模糊，同时出现虹视、雾视，休息后能自行缓解，未引起本人重视。而这次发病，也有右眼胀痛和视物模糊的现象。

患者武某，男，50岁，工作时突然感到头痛，伴恶心、呕吐、周身不适，自服去痛片2次，症状无缓解，当地医院所以“急性胃肠型感冒”收入院。给予青霉素、病毒唑静滴，肌注654-2等对症治疗4天，病情无好转，且日趋加剧，并诉右眼胀痛，于发病第6天转上级医院内科。后经眼科会诊确诊。

上述几个病例最终诊断均为急性闭角型青光眼，但由于症状不典型，都曾被误诊，甚至被误治。

青光眼是一种严重危害患者视觉功能的眼疾，是目前全球第二位致盲性眼疾。尤其是急性闭角型青光眼，发病急骤，视力可在数小时至数天内急剧降低，部分患者甚至会在不知不觉中失明。错过抢救时机，一旦视功能丧失将难以逆转。然而，它却经常被误诊为某些内科疾病，主要有以下原因：

患者多为中老年人，多存在高血压、糖尿病、腔隙性脑梗死等基础病变，还有不同程度的白内障、老花眼等；发作诱因跟脑力或体力过度消耗、情绪波动、气候变化等有关。因此易令人首先联想到脑卒中。

起病时，患者恶心、呕吐、头痛、头晕等全身症状非常剧烈，血压也可因烦躁而升高，临床表现和神经内科、消化内科等有重叠，而眼部症状相对不太明显，容易被忽略，因而首诊到内科；

农村、高龄患者常对自身病情描述不清，往往会误导医生。

急诊或内科医师缺乏对急性闭角型青光眼的认识，或者受限于专业，思路狭隘，多优先考虑心脑血管疾病、急性胃肠炎等，将视力减退、畏光不适等主观地归结为白内障、老花症状、伴随症状，忽视了青光眼的存在。

询问病史不详细，体格检查不全面，只注意躯体症状，忽视了眼部情况，未详询眼痛的原因、性质及细致的局部检查。青光眼多有诱发因素，如情绪波动、脑力和体力过度疲劳、用眼过度、暗室停留时间过长或药物散瞳等，既往也可以有轻度头痛、眼胀不适、鼻根部发酸、白天视物呈雾状、夜间看灯有虹视（光源周围有彩虹）等，经休息能自行缓解。急性发作期可以出现严重的眼球胀痛，视力高度减退，甚至仅存或无光感，而内科疾病不会有这些症状及诱因。

部分被误诊为脑血管疾病的患者由于给予止痛、镇静、控制血压、改善微循环及脱水等药物，头痛减轻同时眼压也降低，医生更会坚定原有诊断。若呕吐明显的患者被误诊为急性胃肠炎、胆囊炎，给予阿托品或山莨菪碱（654-2）治疗，则可导致瞳孔散大，眼房水循环受阻，眼压进一步升高，造成严重的视力损害。

头痛、头晕、恶心、呕吐有时是青光眼最明显的症状，也是很多疾病的共有症状，因此要鉴别青光眼，应注意患者是否同时存在眼昏、眼胀、眼痛、畏光、流泪、视力减退、眼球充血等局部表现。

尤其值得注意的是，闭角型青光眼由于眼压升高，眼球呈持续性胀痛，同时伴有眼眶区不适，触压眼球坚硬如石。

而脑梗死、脑占位性病变、疼痛性眼肌麻痹综合征、海绵窦血栓等，上述症状表现不明显，虽可出现不同程度的复视、偏盲、眼球转动受限、语言不清或肢体运动障碍等，但脑CT、MRI检查可见脑组织有改变。

急性胃肠炎、胃肠型感冒则有腹痛、腹泻、流涕或轻咳等，青光眼无此症状。